Раздел 4. Травмы.

Включены: тупая травма груди и живота, проникающие ранения груди и живота, типичные переломы плеча. предплечья, бедра, голени, повреждения больших суставов – плечевого, локтевого, бедренного, коленного, голеностопного, травматические повреждения таза и позвоночника, черепно-мозговая травма, травматические повреждения сердца и сосудов.

394.

Доставлен больной через 1 час после автомобильной катастрофы с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Объективно: на груди справа имеются поверхностные ссадины, пальпаторно определяется окончатый перелом IV и V ребер справа. Аускультативно – дыхание справа не прослушивается. Перкуторно – в нижних отделах до V ребра притупление. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 106 уд. в мин.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Перелом ребер, внутренний пневмогемоторакс.

B) Ушиб груди, перелом ребер.

C) Ушиб груди, повреждение легкого.

D) Ушиб груди, перелом ребер, подкожная гематома.

E) Ушиб груди, перелом ребер, сотрясение легкого.

395.

Через 1,5 часа после ушиба груди справа поступил больной с жалобами на боль в груди, затрудненное дыхание, кровохарканье. При осмотре вявлен перелом V-VIребер. При аускультации дыхание справа ослаблено. АД 110/70,

пульс 96 в мин., Эр. 4,0 Т/л.

Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

А) Рентгенография легких.

B) УЗИ.

C) Исследование функций внешнего дыхания.

D) Пункция плевральной полости.

Е) Рентген-КТ органов грудной клетки

396.

Через 1,5 часа после ушиба грудной клетки доставлен больной в состоянии средней тяжести с жалобами на затрудненное дыхание. Объективно: кожные покровы синюшного цвета. Справа определяется перелом VI-VII ребер по средне-подмышечной линии. Дыхание поверхностное, 30 в минуту. С момента получения травмы состояние больного прогрессивно ухудшается. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 84 уд. в мин, Эр. 4,1 Т/л.

Развитие какого осложнения Вы предполагаете?

А) Внутренний напряженный пневмоторакс.

B) Внутренний закрытый пневмоторакс.

C) Гематома в области перелома.

D) Открытый пневмогемоторакс.

E) Закрытый гемоторакс.

397.

Больной поступил с переломами V-VII ребер по передне-подмышечной линии справа с жалобами на затрудненное дыхание и резкую боль в месте перелома. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин.

Что предпримите при оказании первой помощи?

А) Вагосимпатическая блокада.

B) Наркотики.

C) Дыхательные аналептики.

D) Торакотомия.

E) Торакоцентез.

 

398.

Больной через 1 час после автомобильной катастрофы поступил с жалобами на слабость, боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании. При рентгенографии органов грудной клетки установлен перелом IV, V, VI ребер по левой средне-ключичной линии, тотальный гидроторакс. АД 120/70 мм рт. ст., Эр. 3,2 Т/л.

Ваша тактика:

А) Блокада, аспирация содержимого.

B) Проведение противошоковых мероприятий.

C) Торакотомия.

D) Торакоцентез.

E) Вагосимпатическая блокада.

399.

Больной поступил с переломом IV, V , VI ребер справа, внутренним средним гемотораксом. При аспирации удалено из плевральной полости 500 мл крови. Затем в течение 3 дней ежедневно аспирировано по 200-250 мл крови.

Дальнейшая тактика:

А) Торакотомия.

B) Продолжить аспирацию.

C) Дополнительный торакоцентез.

D) Раздельная интубация легких для ИВЛ

E) Дренаж Бюллау.

 

400.

Больной поступил с переломом VI, VII ребер справа. При рентгенисследовании грудной клетки справа обнаружен воздух в плевральной полости. Произведена аспирация воздуха. На контрольной рентгеноскопии через сутки воздух.

Какое осложнение травмы возникло у больного?

А) Закрытый внутренний пневмоторакс.

B) Перелом ребер.

C) Открытый пневмоторакс.

D) Напряженный пневмоторакс.

E) Гемопневмоторакс.

401.

Больной поступил с ранением грудной клетки справа в V межреберье по средне-ключичной линии. При проведении хирургической обработки выявлено повреждение плевры. Наложены глухие швы. При рентгеноскопии выявлен воздух в плевральной полости. Произведена аспирация воздуха. Контрольная рентгеноскопия через сутки – воздуха нет.

Ваша трактовка пневмоторакса:

А) Наружный закрытый пневмоторакс.

B) Внутренний открытый пневмоторакс.

C) Наружный напряженный пневмоторакс.

D) Внутренний гемопневмоторакс.

E) Наружный открытый пневмоторакс.

402.

Через час после ушиба груди справа доставлен больной в состоянии средней тяжести. При рентгеноскопии легких выявлен средний гемоторакс и перелом V, VI ребер по средне-подмышечной линии. Кровохарканья нет. В прошлом болел туберкулезом легких.

Каков источник кровотечения в плевральную полость?

А) Поврежденная ткань легкого.

B) Повреждение сосудов средостения.

C) Повреждение межреберных сосудов.

D) Вскрывшаяся при травме каверна.

E) Повреждение плевры.

403.

Больная доставлена с закрытой травмой живота через 2 часа с момента получения ушиба с жалобами на боли в месте ушиба, сухость во рту, небольшую слабость. При осмотре в эпигастрии имеется небольшая гематома. Живот мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении.

В анализах: ДМ мочи 64 ЕД, Эр: 2,8 Т/л, Нв 100 г/л, Нт 32%; СОЭ 9 мм в час, в моче – единичные эритроциты в поле зрения.

Какое осложнение имеется у больной?

А) Повреждение поджелудочной железы.

B) Повреждение почек.

C) Разрыв полого органа.

D) Гематома передней брюшной стенки.

E) Внутрибрюшное кровотечение.

404.

Больной после тупой травмы живота поступил с подозрением на внутрибрюшное кровотечение. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в месте ушиба. В анализе крови: Эр: 3,7 Т/л, Нв 94 г/л,

Нт 36%; в анализе мочи: Лейк. 5-6 в поле зрения, эпителий – небольшое количество.

Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

А) Обзорный снимок брюшной полости.

B) Фиброгастроскопия.

C) УЗИ почек.

D) Постановка шарящего катетера.

E) Изучить пассаж бария по кишечнику.

 405.

Больная поступила через 1 час после ушиба живота. Жалобы на боли в животе, больше в нижней половине, усиливающиеся при движении, сухость во рту. Объективно: живот мягкий, симметричный, болезненный в нижних отделах, где отмечается умеренное мышечное напряжение, нечеткие симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты крови

14 Г/л. На обзорном снимке живота патологических теней нет.

Ваш предварительный диагноз:

А) Внутрибрюшное кровотечение.

B) Повреждение полого органа.

C) Повреждение поджелудочной железы.

D)Повреждение почек.

E) Гематома брюшной стенки

406.

Доставлен больной с жалобами на боль в животе, больше справа, через час после получения травмы живота. Состояние средней тяжести. При пальпации болезненность в левой половине живота, больше в подреберье. Старается принять сидячее положение. В положении лежа боли усиливаются. Перистальтика кишечника сохранена. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 96 уд. в мин. Анализ крови: Эр. 3,2 Т/л, Нв 96 г/л, Нт 28%, Лейк. крови 8,1 Г/л.

Ваш предварительный диагноз:

А) Травматический разрыв селезенки.

B) Забрюшинная гематома.

C) Разрыв толстой кишки.

D) Разрыв левой почки.

E) Синдром Маллори-Вейсса.

407.

Больная доставлена с жалобами на боль в животе, больше слева. 1 час тому назад получила ушиб в левый бок. Объективно: состояние средней тяжести, стонет. Дыхание до 30 в минуту, по грудному типу. Живот мягкий, резко болезненный в левой половине живота. Симптом Пастернацкого слева – слабо положительный. Боль в лежачем положении усиливается – принимает сидячее положение. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 108 уд. в мин. Лейкоциты крови 7,9 Г/л, Эр. 3,1 Г/л, Нв 100 г/л, Нт 29%. Анализ мочи: Л 2-5 в поле зрения, Эр. 1-2 в поле зрения.

Какой симптом характерен для основной патологии?

А) Симптом «ваньки-встаньки».

B) Симптом Пастернацкого.

C) Симптом «рубашки».

D) Тахипноэ

E) Тахикацрдия.

408.

Больной доставлен с жалобами на боли в животе, вздутие кишечника, через 6 часов после получения ушиба в поясничную область. Объективно: АД 110/70 мм рт.ст., пульс 98 уд. в мин. Живот равномерно вздут, мягкий, умеренно болезненный в верхней половине, принимает участие в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Анализ крови: Эр.3,7 Т/л, Нв 104 г/л, Нт 38%, в анализе мочи – единичные эритроциты.

Ваш предварительный диагноз:

А) Тупая травма живота с повсрежление печени

B) Тупая травма живота с образованием забрюшинной гематомы.

C) Тупая травма живота с повреждением полого органа.

D) Тупая травма живота с повреждением мочевого пузыря.

E) Тупая травма живота с повреждением мягких тканей.

409.

Через 3,5 часа после получения тупой травмы живота доставлен больной с жалобами на боль в животе, больше в верхней половине, сухость во рту, тошноту, слабость. Объективно: живот симметричный, мягкий, дышит. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика сохранена. При пальцевом исследовании прямой кишки – нависание передней стенки. АД 110/60 мм рт.ст, пульс 102 уд. в мин.; Эр. 3,1 Т/л, Нв 100 г/л,

Нт 32%, Л 8,2 Г/л.

Какое исследование предложите для уточнения диагноза?

А) Лапароскопия.

B) Обзорный снимок брюшной полости.

C) ФГДС.

D) Хромоцистоскопия.

E) Термография.

410.

Больной 1 час тому назад получил ушиб живота. Беспокоят постоянная боль в месте ушиба, усиливающаяся при напряжении брюшной стенки. При осмотре: живот щадит, при пальпации живота справа и выше пупка определяется инфильтрат 8х10 см., здесь же определяется напряжение живота и резкая болезненность. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.

АД 120/70 мм рт. ст., пульс 84 уд. в мин., Эр. 3,8 Т/л.

Ваш предварительный диагноз:

А) Гематома передней брюшной стенки.

B) Разрыв полого органа.

C) Разрыв печени.

D) Перфоративная язва желудка.

E) Разрыв поджелудочной железы

411.

Через 40 минут после получения ушиба живота доставлен больной в тяжелом состоянии, стонет. Жалобы на боль по всему животу. При дыхании живот щадит. При пальпации определяется напряжение. При ректальном исследовании передняя стенка болезненная и нависает в просвет кишки. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 132 в мин., Эр. 2,5 Т/л.

Ваш предварительный диагноз:

А) Разрыв тонкой кишки.

B) Разрыв полого органа.

C) Внутрибрюшное кровотечение.

D) Разрыв мочевого пузыря.

E) Разрыв мышц передней брюшной стенки.

412.

Больной доставлен в тяжелом состоянии через 1 час после получения закрытой травмы живота. На коже живота большая глубокая ссадина в левом подреберье. Состояние тяжелое. Бледен. Живот мягкий. На пальпацию не реагирует. Ад 70/40 мм рт.ст., пульс 140 уд. в мин., Эр. 2,7 Т/л.

Что предпримите для оказания помощи?

А) Лапаротомия.

B) Рентегноскопия органов брюшной полости.

C) Консервативные противошоковые мероприятия.

D) Лапароцентез, шарящий катетер.

E) Наркотики, паранефральная блокада.

413.

Мальчик упал с высоты 3 метров и ударился об землю левой половиной живота. При поступлении в стационар общее состояние тяжёлое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 70/40 мм рт. ст. Живот симметричный, напряжён и болезненный в левом подреберье и в левой боковой области. Симптомы Розанова и Куленкампфа положительные. В анализе крови — анемия тяжёлой степени; анализ мочи без особенностей.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Разрыв тонкой кишки.

В) Разрыв печени.

С) Разрыв селезенки.

D) Разрыв поджелудочной железы.

Е) Разрыв левой почки.

414.

Ребенок во время игры получил травму живота. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 124 уд. в мин. Нагрузка на левую реберную дугу болезненна. Положительные симптомы Розанова, Вейнерта, Куленкампфа. С-м Пастернацкого отрицательный справа, слева — сомнительный. Макроскопически моча не изменена.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Разрыв левой доли печени, внутрибрюшное кровотечение.

В) Разрыв левой почки, забрюшинная гематома.

С) Разрыв поджелудочной железы.

D) Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение.

Е) Разрыв полого органа, перитонит.

 

415.

Больной поступил с ранением груди справа в IV межреберье по передне-подмышечной линии. После хирургической обработки раны выявлено проникающее ранение в плевральную полость. При рентгеноскопии выявлен воздух в плевральной полости. Показана аспирация воздуха.

Где будете производить пункцию?

А) II межреберье по средне-ключичной линии.

B) VII межреберье по передне-подмышечной линии.

C) III межреберье по средне-подмышечной линии.

D) V межреберье по средне-ключичной линии.

E) V межреберье по задне-подмышечной линии.

416.

Через 2 часа после получения ранения груди слева доставлен больной в удовлетворительном состоянии. Объективно: по передне-подмышечной линии в IIIмежреберье имеется рана с ровными краями 1 см длиною. Произведена хирургическая обработка, при которой выявлено проникающее ранение. При рентгеноскопии выявлен средний гемоторакс.

Где будете производить пункцию для аспирации содержимого?

А) В VII межреберье по задне-подмышечной линии.

B) В VII межреберье по передне-подмышечной линии.

C) Во II межреберье по средне-ключичной линии.

D) В VIмежреберье по средне-подмышечной линии.

E) В VI межреберье по задне-подмышечной линии.

417.

Больной доставлен с проникающим ранением груди слева. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 уд. в мин, АД 100/60 мм рт. ст. При рентгенографии: слева имеется малый гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует.

Эр. 3,8 Т/л.

Ваши мероприятия:

А) Торакоцентез.

B) Аспирация содержимого из плевральной полости.

C) Противошоковое лечение.

D) Рентгенологический контроль через 30 минут.

E) Торакотомия.

418.

Через 1 час после драки доставлен больной с проникающим ранением груди слева. Состояние средней тяжести. Бледен. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин. При рентгенографии: слева малый гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует.

Эр. 3,2 Т/л.

Ваш предварительный диагноз:

А) Гидроторакс слева.

B) Гемоторакс слева.

C) Геморрагический шок.

D) Ранение сердца.

Е) Ранение легкого.

419.

Больной доставлен через 1,5 часа после ранения груди справа. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД 110/60 мм рт. ст., пульс 90 уд. в мин. По задне-подмышечной линии имеется 2 раны, размерами по 0,5 х 1,0 см каждая. При рентгенографии обнаружен средний гемоторакс. Сразу произведена пункционная аспирация содержимого – кровь. На раны наложены повязки. Через 3 часа при повторной рентгеноскопии – вновь имеется гемоторакс.

Ваши действия:

А) Произвести хирургическую обработку ран.

B) Торакотомия.

C) Назначить гемостатическую терапию.

D) Произвести паравертебральную блокаду.

E) Переливание крови.

420.

Больной доставлен через 1 час после травмы груди в V межреберье по средне-ключичной линии. Состояние тяжелое. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 88 уд. в мин., Эр.3,6 Т/л. Перкуторно – границы сердца расширены, аускультативно – тоны приглушены. При рентгенографии: границы сердца расширены, талия сердца отсутствует, имеется малый гемоторакс.

Ваша тактика:

А) Торакоцентез.

B) Пункция перикарда.

C) Аспирация гемоторакса.

D) Проводить противошоковые мероприятия.

E) Торакотомия.

421.

Доставлен больной с ранением груди справа.

В V межреберье по передне-подмышечной линии имеется рана 1,5х0,4 см с умеренным кровотечением из нее. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 88 уд. в мин., Эр.4,0 Т/л. Дыхание 20 в мин.

Что будет свидетельствовать о проникающем ранении?

А) Кровотечение из раны.

B) Учащение дыхания.

C) Подкожная эмфизема.

D) Тахикардия свыше 100.

E) Цианоз.

422.

Больной доставлен с ранением груди. По задне-подмышечной линии имеется 2 раны 1 х 0,5 см каждая в IV и в V межреберье. При рентгенографии выявлен пневмоторакс. Произведена хирургическая обработка ран с наложением глухих повязок. Произведена контрольная рентгенография – пневмоторакс.

Ваши действия:

А) Торакотомия.

B) Плевральная пункция с Ро-контролем.

C) Консервативное лечение.

D) Торакоскопия.

E) Вагосимпатический блок.

423.

Больной в удовлетворительном состоянии поступил с ранением живота. Объективно: слева от пупка имеется рана 2,5х 0,5 см. В глубине раны видна небольшая прядь сальника. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области раны. Анализ крови: Эр. 2,7 Т/л.

Ваша тактика:

А) Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

B) Диагностическая лапароскопия.

C) Лапаротомия.

D) Хирургическая обработка раны.

E) Повторить анализ крови.

424.

Больной доставлен в клинику через 30 минут после ранения живота с жалобами на боль в животе, слабость. Объективно: в левом подреберье имеется рана длиной 2 см с умеренным кровотечением из нее. Анализ крови: Эр: 3,9 Т/л, Нв 97 г/л, Нт 34%.

Ваша тактика:

А) Обзорный снимок органов брюшной полости.

B) Лапаротомия.

C) Использовать шарящий катетер.

D) Ректальное исследование.

E) Хирургическая обработка раны.

425.

Больная через 1,5 часа после получения травмы, доставлена с травмой живота с жалобами на боли в области ранения. При осмотре на 3 см выше пупка имеется рана 2х0,5 см с умеренным кровотечением и небольшой прядью сальника в канале. Живот участвует в акте дыхания. АД 130/70 мм рт.ст. Анализ крови: Эр. 3,9 Т/л,

Нв 110 г/л, Нт 38%.

Ваш предварительный диагноз:

А) Проникающее ранение живота.

B) Резаная рана брюшной стенки.

C) Непроникающее ранение живота.

D) Ушибленная рана живота.

E) Травма живота с повреждением полого органа.

426.

Больной доставлен в клинику через 1 час после получения колото-резаной раны слева от пупка, с жалобами на боль в месте ранения. Состояние удовлетворительное. Живот без патологических симптомов, участвует в акте дыхания. Рана 2х1 см. В глубине раны определяется прядь сальника. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин. Эр. 3,9 Т/л, Нв 108, Нт 30%.

Ваша тактика:

А) Лапаротомия.

B) Рентгеноскопия органов брюшной полости.

C) УЗИ живота.

D) Хирургическая обработка.

E) Повторить анализ красной крови.

427.

Больной в результате дорожно-транспортного происшествия получил тяжелую черепно-мозговую травму, пребывает в коматозном состоянии. При М-ЭХО-энцефалографии выявлено смещение срединных структур мозга вправо на 12 мм. На компьютерной томографии в лобно-теменной области слева обнаружена субдуральная гематома 6х7х7 см.

Какова наиболее правильная тактика лечения?

А) Краниоцеребральная гипотермия

В) *Хирургическое лечение

С) Динамическое наблюдение

D) Оксибаротерапия

Е) Дезинтоксикационная терапия

428.

“Скорой помощью” доставлена больная 83 лет с жалобами на нарушение опороспособности на правую ногу после падения на правый бок. При осмотре: больная лежит на каталке, правая нижняя конечность ротирована кнаружи, наружной стороной стопы прикасается к постели. Положительный симптом «прилипшей пятки».

Ваш предварительный диагноз:

А) Перелом вертлужной впадины

В) Вывих бедра

С) Ушиб тазобедренного сустава

D) Перелом диафиза бедра

Е) Перелом шейки бедренной кости

 

429.

Женщина упала с упором на ладонь. Предъявляет жалобы на боли в области лучезапястного сустава.

Какое повреждение наиболее вероятно при этом механизме травмы?

А) Перелом диафизов лучевой и локтевой костей

В) Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости

С) Вывих кости

D) Перелом лучевой кости и вывих головки локтевой кости

Е) Перелом ладьевидной кости

 

430.

Больная через 1,5 часа после получения травмы поступила с жалобами на боль в области раны в правой половине живота. Рана 2х1 см с небольшим кровотечением. В глубине ее прядь сальника. Живот мягкий, умеренно болезненный в области раны. Симптомов раздражения брюшины нет. АД 110/60 мм рт.ст., пульс 84 уд. в мин., Эр. 4,0 Т/л, Нв 137 г/л, Нв 34%.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Проникающее ранение живота.

B) Открытая травма живота, непроникающая в брюшную полость.

C) Ушиб живота.

D) Проникающее ранение с повреждением полого органа.

E) Открытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение.

431.

Больной доставлен с колото-резаным ранением брюшной стенки слева от пупка с жалобами на боль в области раны. При осмотре – состояние удовлетворительное. Живот принимает участие в дыхании. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в области раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Рана 1,5 х 0,5 см с ровными краями и умеренным кровотечением. В ране прядь сальника. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин, Эр.3,9 Т/л, Нв 110.

О чем свидетельствуют данные осмотра?

А) Проникающее ранение живота.

B) Ранение брюшной стенки.

C) Ранение живота с повреждением полого органа.

D) Ушиб брюшной стенки.

E) Ранение живота с повреждением селезенки.

432.

Больной доставлен с жалобами на боль в области раны живота. 1 час тому назад получил ранение продолговатым предметом (типа ножа), которое нанес сосед. Состояние удовлетворительное. Ходит. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в области раны. Перитонеальных знаков нет. Слева от пупка имеется рана 2х1 см с ровными краями. В ране прядь сальника, не кровоточит.

АД 110/70 мм рт.ст., пульс 84 уд. в мин. Эр.4,0 Т/л, Нв 110 г/л.

Что предпримите для оказания помощи?

А) Лапаротомия.

B) Хирургическая обработка раны.

C) Наблюдение.

D) Обзорный снимок органов живота.

E) Повторить анализ красной крови.

433.

Больной поступил с открытой травмой живота через 1 час после ее получения. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье, где имеется рана 4х1 см с ровными краями и обильным кровотечением из нее. АД 110/60 мм рт.ст., пульс 88 уд. в мин, Эр. 3,9 Т/л.

Ваши действия:

А) Хирургическая обработка раны.

B) Лапаротомия.

C) Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости.

D) Повторить анализ красной крови.

E) УЗИ брюшной полости.

434.

Женщина сбита на улице машиной «такси». При осмотре: правое бедро отечно, деформировано в виде «галифе», в с/3 бедра болезненность, крепитация.

Какой из указанных клинических симптомов свидетельствует о переломе:

А) Отечность с/3 бедра

В) Болезненность

С) Крепитация

D) Деформация в виде “галифе”

Е) Наличие гематомы

 

435.

Мужчина в шахте получил удар по левому бедру. При осмотре определяется ссадина, болезненность и деформация в н/3 бедра с его укорочением.

Какую иммобилизацию необходимо провести предпочтительно?

А) Лестничная шина от ягодичной складки

В) Три лестничных шины от подмышечной впадины

С) Бинтование поврежденной конечности к здоровой

D) Шина Дитерихса

Е) Фиксация к доске от подмышечной впадины до стопы

 

436.

Женщина на проезжей части дороги сбита автомашиной. Врачом скорой помощи установлен закрытый оскольчатый перелом в/3 правого бедра.

Какое обезболивание следует осуществить?

А) Введение наркотика

В) Внутривенное введение новокаина

С) Футлярная новокаиновая блокада

D) Наркоз

Е) Введение новокаина в межотломковую гематому

437.

Мужчина дома поскользнулся и упал, подвернув правую ногу. При осмотре нога ротирована кнаружи, укорочена на 3-4 см, болезненность в паховой области, симптом «прилипшей» пятки, нагрузка но оси болезненна в тазо-бедренном суставе.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Перелом правого бедра в в/3

В) Чрезапетабулярный перелом

С) Вывих бедра

D) Перелом шейки бедра

Е) Ушиб проксимального отдела бедра

438.

Шахтеру в шахте на наружную поверхность коленного сустава (находился в положении на боку) упала обвалившаяся порода. При осмотре коленный сустав увеличен в размерах, надколенник «баллотирует», голень отклонена кнаружи, при движении определяется крепитация.

Какое повреждение коленного сустава?

А) Разрыв внутренней боковой связки

В) Ушиб сустава

С) Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости

D) Перелом внутреннего мыщелка бедра

Е) Перелом межмыщелкового возвышения

439.

Больная получила чрезмыщелковый перелом правой большеберцовой кости без смещения отломков.

Какой способ лечения перелома наиболее предпочтительный:

А) Гипсовая повязка от ягодичной складки до пальцев стопы

В) Скелетное вытяжение

С) Остеосинтез винтами

D) Положение на шине Беллера

Е) Антиротационный сапожок

440.

Мужчина был сбит легковым автомобилем. Жалобы на боль в левой нижней конечности. Стать на ногу не может. В в/3 голени деформация, патологическая подвижность.

Какой характер перелома большеберцовой кости следует ожидать:

А) Винтообразный

В) Косой

С) Осколочный «бамперный»

D) Продольный

Е) По типу трещины

441.

Девушка каталась на коньках, правый конек попал в трещину льда, упала, почувствовала хруст и боль в правой голени, на ногу стать не могла.

Какой характер перелома большеберцовой кости можно ожидать на рентгеновском снимке:

А) Поперечный

В) Косой

С) Оскольчатый

D) Винтообразный

Е) Косопоперечный

 

442.

Мужчина на мотоцикле столкнулся с машиной, получил удар в левую глень. При осмотре имеется рана в с/3 голени по передней поверхности, кровотечение с включением жировых шариков, патологическая подвижность, сильная боль, деформация голени.

Какой  признак свидетельствует об открытом переломе?

А) Рана с/3 голени

В) Кровотечение с включением жировых шариков

С) Патологическая подвижность

D) Сильная боль

Е) Деформация голени

443.

Мужчина на мотоцикле столкнулся с машиной, получил удар в левую голень. При осмотре установлен открытый перелом костей левой голени в с/3.

Какой способ остеосинтеза предпочтительный?

А) Репозиция + гипсовая повязка

В) Скелетное вытяжение

С) Интрамедуллярным стержнем Кюнчера

D) Внеочаговый остеосинтез

Е) Накостный остеосинтез

444.

При осмотре мужчины, получившего удар бампером автомобиля по голени, врач скорой помощи обнаружил гематому, болезненность при осевой и боковой нагрузке на голень и при пальпации в области удара. Пострадавший отмечает сильную боль в голени при движениях в коленном и голеностопном суставах.

Какой из клинико-анамнестических признаков позволяет предположить перелом костей голени у пострадавшего?

А) Механизм травмы – удар бампером автомобиля

В) Гематома в области удара

С) Боль при пальпации в области удара

D) Боль при осевой и боковой нагрузке

Е) Боль при движениях в смежных суставах

445.

Мужчина упал на левый бок на пол. Объективно: отмечается укорочение левой конечности, внешняя ротация бедра, симптом прилипшей пятки. Во время пальпации, постукивания по пятке больной ощущает боль в тазобедренном суставе.

Какая наиболее вероятная патология обусловливает такую картину?

А) Перелом в/3 бедренной кости

B) Забой тазобедренного сустава

C) Вывих бедра

D) Перелом шейки бедра

E) Перелом большого вертела

446.

Мужчина поскользнулся и ударился передней поверхностью коленного сустава о ступеньку. Определяется гемартроз и боль в коленном суставе.

Какое повреждение в коленном суставе:

А) Ушиб коленного сустава

В) Разрыв крестообразных связок

С) Перелом мышелков бедра

D) Перелом надколенника

Е) Перелом мыщелков большеберцовой кости

447.

Женщина подвернула стопу кнаружи. Жалуется на сильную боль в области голеностопного сустава. Определяются гематомы по боковым поверхностям сустава, выраженная локальная боль при пальпации области лодыжек, увеличение поперечного размера голеностопного сустава, натяжение кожи над медиальной лодыжкой.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Перелом пяточной кости

В) Переломы лодыжек и медиальный подвывих стопы

С) Разрыв дистального межберцового синдесмоза

D) Переломы лодыжек и латеральный подвывих стопы

Е) Переломы лодыжек со смещением

448.

Мужчина при падении с высоты получил травму тазобедренного сустава. При осмотре установлено, что большой вертел располагается ниже линии Розера-Нелатона.

При каком повреждении данный симптом является патогномоничным?

А) Медиальный перелом шейки бедренной кости

В) Чрезвертельный перелом бедренной кости

С) Запирательный вывих бедра

D) Седалищный вывих бедра

Е) Подвздошный вывих бедра

449.

Во время игры в футбол, юноше на отведенную ногу упал соперник. Жалуется на боли в коленном суставе. Ось голени отклонена кнаружи. Отечность коленного сустава и н/3 бедра. определяется хруст и наружная боковая подвижность голени.

Наличие какого повреждения у пострадавшего наиболее вероятно?

А) Перелом н/3 диафиза бедренной кости

В) Повреждение внутренней боковой связки

С) Перелом наружного мыщелка бедренной кости

D) Вывих голени

Е) Перелом внутреннего мыщелка бедренной кости

450.

Спортсмен, занимающийся дзюдо, во время спарринга упал с упором на левое надплечье. Осматривая его, врач определил припухлость в области надплечья, болезненность при его пальпации и ощущение пружинистости периферического конца ключицы. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Закрытый перелом левой ключицы без смещения

В) Вывих плеча

С) Ушиб и гемартроз левого ключично-акромиального сустава

D) Закрытый вывих акромиального конца левой ключицы

Е) Ушиб левого плечевого сустава

451.

Врач осматривает юношу, упавшего на выпрямленную и отведенную в плечевом суставе руку. Жалуется на боли в области надплечья. Плечом двигать не может. Удерживает левую руку правой в положении небольшого отведения. Под локтевым акромиальным отростком определяется западение мягких тканей.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Закрытый перелом лопатки

В) Закрытый вывих плеча

С) Перелом большого бугорка плечевой кости

D) Закрытый перелом хирургической шейки плечевой кости

Е) Ушиб и гемартроз плечевого сустава

452.

Врач скорой помощи диагностировал у мужчины перелом левой ключицы со смещением отломков.

Какой оптимальный способ транспортной иммобилизации следует использовать?

А) Фиксация повязкой Вельпо

В) Фиксация повязкой Дезо

С) Иммобилизация косыночной повязкой

D) Фиксация локтевых суставов за спиной

Е) Иммобилизация шиной Крамера

453.

Женщина во время гололеда упала с упором на локоть. Жалуется на боль в области надплечья.

Наличие какого повреждения у пострадавшей наиболее вероятно:

А) Вывих плечевой кости

В) Перелом диафиза плечевой кости

С) Перелом хирургической шейки плеча

D) Вывих акромиального конца ключицы

Е) Ушиб и гемартроз плечевого сустава

454.

Женщина будучи пассажиром легкового автомобиля, во время аварии получила удар в области локтевого сустава. Осматривая ее, врач скорой помощи определил болезненность и крепитацию в области дистального отдела плеча, положительный признак Маркса, нарушение равнобедренности треугольника Гютера.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Закрытый перелом н/3 плечевой кости

В) Вывих костей предплечья

С) Надмыщелковый перелом плечевой кости

D) Переломо-вывих дистального отдела плечевой кости

Е) Перелом локтевого отростка

 

455.

Мужчина в уличной драке, защищаясь от удара сверху металлическим прутом, подставил правое предплечье. В момент удара почувствовал резкую боль. При осмотре врач скорой помощи определил отечность, крепитацию и болезненность в области локтевого сустава.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Переломы обеих костей предплечья в в/3 со смещением

В) Перелом локтевой кости

С) Перелом в/3 локтевой кости, вывих головки лучевой кости

D) Перелом н/3 лучевой кости, вывих головки локтевой кости

Е) Перелом лучевой кости

456.

У шахтера, получившего переломы обеих лонных и обеих седалищных костей, обнаружено несколько капель крови в устье уретры. Мочеиспускание скудное (10-15 мл), болезненное. В паховой области и в промежности определяются гематомы и кровоподтеки.

Какое осложнение, сочетанное с переломом таза, имеется у больного:

А) Разрыв уретры

В) Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря

С) Закрытое повреждение почки

D) Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

Е) Разрыв мочеточника

457.

Осматривая пострадавшую с подозрением на прелом костей таза, врач обеими руками осторожно оказывает давление на крылья подвздошных костей во встречном направлении.

Чем обусловлен болевой синдром, возникающий при этом у пострадавшей?

А) Переломом крестца

В) Нарушением непрерывности тазового кольца

С) Переломом обеих лонных костей

D) Забрюшинной гематомой

Е) Травматическим повреждением внутренних органов

458.

Женщина при спуске с горы на лыжах упала и получила травму тазобедренного сустава. При осмотре установлена наружная ротация конечности и ее незначительное укорочение. Большой вертел определяется ниже линии Розера-Нелатона.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Подвздошный вывих бедра

В) Надлонный вывих бедра

С) Медиальный перелом шейки бедренной кости со смещением

D) Чрезвертульный перелом бедренной кости со смещением

Е) Седалищный вывих бедра

459.

Пострадавшую, выпавшую из окна четвертого этажа осматривает врач санпропускника. Определены следующие повреждения: закрытые переломы диафизов левого бедра и голени, переломы переднего и заднего полуколец таза, ушиб головного мозга, травматический шок 3 ст. Прогноз повреждение оценен как «условно неблагоприятный».

Выберите оптимальную тактику лечения повреждений опорно-двигательного аппарата в ближайшем послешоковом периоде:

А) Лечебная тактика зависит от квалификации травматолога

В) Иммобилизация левой нижней конечности, укладка по

Волковичу

С) Остеосинтез переломов конечностей в сокращенном объеме,

D) Остеосинтез переломов конечностей в полном объеме

460.

Горнорабочий был придавлен в шахте обрушившейся породой, предъявляет жалобы на боли в поясничной области; в межлопаточной области имеются ссадины, длинные мышцы спины напряжены. Повреждений верхних и нижних конечностей не установлено.

Выберите оптимальный способ транспортировки пострадавшего:

А) На любых носилках лежа на боку

В) На жестких носилках лежа на спине

С) На жестких носилках лежа на боку

D) На мягких носилках лежа на спине

Е) На мягких носилках лежа на животе

 

461.

Пациент в автодорожной катастрофе получил тяжелую черепно-мозговую травму, в коме. При ЭХО-энцефалографии обнаружено смещение срединных структур мозга влево на 11мм. При КТ в лобно-теменной области справа обнаружена субдуральная гематома 6х5х6 см.

Определите оптимальную тактику лечения больного:

A)Динамическое наблюдение

B) Хирургическое лечение

C) Краниоцеребральная гипотермия

D) Спинно-мозговая пункция

E) Баротерапия

462.

В нейрохирургическое отделение доставлен пострадавший с жалобами на на головную боль, потерю сознания, тошноту, выделение прозрачной жидкости из носа. Сутки назад автодорожная травма, находился в автомобиле. При Ро-исследовании диагностирован линейный перелом передней черепной ямки основания черепа.

Выберите метод профилактики менингита у пострадавшего:

А) Антибактериальная терапия

B) Люмбальная пункция

C) Рентгенотерапия

D) Пластика дефекта мозговой оболочки

E) Краниопластика

463.

Пострадавший, солдат, доставлен в госпиталь чрез двое суток поскле травмы в результате разраыв ручной гранаты. Жалобы на головную боль,потерю сознания, тошноту, повышение температуры тела до 37,8, выделение капель крови из левого слухового прохода. Потеря сознания около 10 минут, выявлены элементы антеро-ретроградной амнезии.Выявлены симптом “очков”, вестибуло-атактичный синдром, умеренный менингеальный симптомокомплекс. Имеется разрыв барабанной перепенки справа, отоликворея.

Каковая причина ликвореи?

A)Ушиб головного мозга

B) Повышение ликворного давления

C) Нарушение оттока ликвора

D) Перелом пирамиды височной кости

E) Гипертермический синдром

 

464.

Рабочего, упавшего с высоты примерно 3 м, осматривает врач бригады скорой помощи. Пострадавший жалуется на сильную боль в области живота. Положительный симптом Щеткина. Мышцы передней брюшной стенки умеренно напряжены. АД 90/75 мм рт.ст., пульс – 100 уд. в мин. При перкуссии в отлогих местах живота определяется притупление, смещающееся при изменении положения туловища.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Тупая травма живота

В) Внутрибрюшное кровотечение

С) Внутрибрюшное повреждение мочевого пузыря

D) Множественные переломы костей таза

Е) Забрюшинная гематома

465.

Пострадавший в дорожнотранспортной аварии водитель доставлен в состоянии травматического шока с АД 70/40 мм рт. ст. Имеется перелом ребер справа, дыхание справа не выслушивается. На коже жиаотв ссадины. Передом правого бедра со смещением.

Предложите вариант подтверждения, исключения внутрибрюшного кровотечения:

A) Лапаротомия.

B) Лапароцентез, «шарящий» катетер.

C) Исследование показателей крови в динамике.

D) Обзорная рентгенография живота.

E) Пункция Дугласова пространства.

 

466.

Пострадавший с перелемом ребер справа, тупой травмой живота и переломом бедер с места автодорожной катастрофы доставлен в травматологическое отделение в состоянии травматического шока. Пульс 118 в мин. АД 70/40 мм рт. ст.

Укажите первоочередные мероприятия:

A) Сердечно-легочная реанимация.

B) Введение наркотических аналгетиков.

C) Иммобилизация на шинах Дитерихса.

D) Торакоцентез.

E) Лапароцентез.

 

467.

Пострадавший с переломом ребер, тупой травмой живота и закрытой черепно-мозговой травмой доставлен в приемный покой травматологического центра с признаками травматического шока. Выражены дыхательная недостаточность. Правое легкое не дышит.

Укажите первоочередные мероприятия:

A) Торакоцентез, дренирование плевральной полости.

B) Торакотомия справа.

C) Наложение фрезевых декомпрессивных отверстий черепа.

D) Лапароцентез.

E) Лапаротомия.

468.

Пострадавший доставлен с проникающим ранением груди слева от грудины в шоке. Контакту не доступен. Из раны пульсирующей струей поступает кровь.

Определите тактику:

A) Противошоковая терапия.

B) Торакотомия.

C) Стернотомия.

D) Клапанная повязка на рану, противошоковая терапия.

E) Ро-графия органов средостения, оперативное лечение.

 

469.

Пострадавший доставлен через час с момента получения ранения колющим предметом в III межреберье слева. АД 120/80 мм рт ст. Эр 3,7 Т/л. При рентгенографии органов грудной клетки: в средостении высокой интенсивности тень инородного тела длиной 2 см – (отломок ножа?) Талия сердца сглажена.

Ваша тактика:

A)Торакотомия.

B) Направить больного в специализированный кардиоцентр.

C) Направить больного в отделение сосудистой хирургии.

D) Пункция средостения, антибактериальная терапия.

E) Эндоскопическая медиастинотомия.

470.

Через 1 час после драки доставлен больной с проникающим ранением груди слева. Состояние средней тяжести. Бледен. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин. При рентгенографии: слева малый гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует. Эр. 3,2 Т/л.

Ваш предварительный диагноз:

А) Гидроторакс слева.

B) Гемоторакс слева.

C) Геморрагический шок.

D) Ранение сердца.

Е) Ранение легкого.

471.

Пострадавший доставлен через час с момента получения колото-резанного ранения шеи справа. Операция в общехирургическом отделении. При операционной ревизии раны обнаружено полное пересечение наружной сонной артерии. Кровотечение продолжается. Артерия пересечена в зоне ее отхождения от общей.Эр 2,4 Т/л.

Тактика хирурга:

A)Перевязка концов наружной сонной артерии.

B) Перевязка общей сонной артерии.

C) Наложение первичного сосудистого шва.

D) Наложение аутовенозного шунта.

E) Перевязка внутренней сонной артерии.

 

472.

Пострадавший сбит автомобилем. Жалуется на боли в левой половине таза. При осмотре гемодинамические показатели стабильные, ассиметрии таза нет. Положительные симптомы «прилипшей» пятки, Ларрея, Волковича.

Какой из выявленных симптомов достоверно свидетельствует о нарушении непрерывности тазового кольца?

А) Достоверного симптома нет

В) Волковича

С) Ларрея

D) “Прилипшей” пятки

Е) Бурнея

473.

Пострадавший получил ранение холодным оружием в среднюю треть бедра. Из раны кровотечение пульсирующей струей.

Окажите больному помощь до госпитализации в хирургическое отделение:

A) Наложить асептическую на рану.

B) Наложить повязку “закрутку” на верхнюю треть голени.

C) Наложить эластический жгут на верхнуюю треть бедра.

D) Наложить первичные швы на рану бедра

E) Наложить шину Дитерихса.