Раздел 3. Заболевания органов пищеварения.

Включены: ахалазия кардии, халазия кардии, дивертикулы пищевода, химические ожоги и рубцовые сужения пищевода,инородные тела пищевода, повреждения пищевода, рефлюкс-эзофагит, перитонит, острый аппендицит, стеноз выхода из желудка, острая непроходимость кишечника, желчнокаменная болезнь, острый холецистит, острый холангит, обтурационная желтуха, острый и хронический панкреатит, ущемленные и неущемленные грыжи живота, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифические колиты, острое язвенное гастродуоденальное кровотечение, синдром Маллори-Вейсса, острая кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром портальной гипертензии, геморрой, парапроктит, трещина прямой кишки.

084.

Больной жалуется на периодическое затруднение при глотании, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружено выпячивание неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут в сочетании со слоистостью содержимого.

Ваш предвариетльный диагноз:

A) Ахалазия кардии

B) Рак пищевода

C) Дивертикул пищевода

D) Инородное тело пищевода

E) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

085.

Больной жалуется на чувство жжения в эпигастральной области и за грудиной, сопровождающееся болевым синдромом. Боль иррадиирует в спину, усиливается в положении лежа и на левом боку, купируется приемом щелочных вод. Нередко отмечается отрыжка воздухом. Вышеперечисленные жалобы на протяжении последних двух лет после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз:

A) Рефлюкс-эзофагит

B) Язвенная болезнь желудка

C) Хронический гастрит

D) Туберкулез пищевода

E) Ахалазия кардии

086.

Больной жалуется на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, срыгивания пищей, боль за грудиной. Боли усиливаются после еды и уменьшаются после срыгивания съеденной пищей. Болеет около 3-х лет. В течение последнего года возникновение боли не связано с приемом пищи. Появилось жжение по ходу пищевода, повышенное слюноотделение, тошнота, отрыжка воздухом. Иногда боли снимаются приемом атропина или нитроглицерина.

Ваш предварительный диагноз?

A) Опухоль пищевода

B) Эзофагоспазм

C) Эзофагит

D) Дивертикул

E) Ахалазия кардии

087.

В состоянии алкогольного опьянения во время приема пищи пострадавший проглотил куриный позвонок. Жалуется на ощущение инородного тела за грудиной, слюнотечение, затрудненное дыхание.

Укажите наиболее информативный способ диагностики инородного тела пищевода:

А) Компьютерная томография

B) Рентгенография пищевода с барием

C) Ультразвуковое исследование

D) Фиброэзофагоскопия

E) Пневмомедиастинография

088.

Пострадавший в состоянии алкогольного опьянения проглотил куриный позвонок. Рентгенологически инородное тело находится в нижней трети пищевода.

Укажите рациональный метод удаления инородного тела.

A) Продвижение инородного тела приемом внутрь сухого хлеба

B) Вызвать мощный рвотный рефлекс

C) Удаление позвонка петлей при эндоскопии

D) Торакотомия, эзофаготомия

E) Лапаротомия, гастротомия, эзофаготомия.

089.

Больной жалуется на поперхивание при приеме пищи, частую одышку тухлым, немотивированные слюнотечения. При рентгеногра-фии пищевода в среднегрудном его отделе обнаружено выпячивание округлой формы размерами до 4 см в диаметре с уровнем бария в нем. Контуры образования четкие. В позе Ромберга образование частично опорожняется.

Ваш предвариетльный диагноз:

A) Дивертикул пищевода

B) Рак пищевода

C) Инородное тело пищевода

D) Стриктура пищевода

E) Халазия кардии

090.

Пострадавший в состоянии алкогольного опьянения выпил 20% винный уксус, около 300 мл. Была обильная рвота с прожилками крови. После травмы прошло 10 минут.

Окажите первую помощь пострадавшему:

A) Прием во внутрь нашатырных капель.

B) Промыть желудок через эластичный зонд кипяченой водой

C) Назначить антацидные препараты

D) Промыть желудок большим объемом марганцового раствора

E) Дать содовый раствор и назначить слабительные.

 

091.

При ургентной эзофагогастроскопии произошло повреждение стенки пищевода через дивертикул у пациентки 75 лет с тяжелой сопуствующей соматической патологией. Стали прогрессивно нарастать острая дыхательная недостаточность и коллапс левого легкого.

Окажите помощь пациентке:

А) Дренирование плевральной полости по Бюллау, дренирование

средостения, антибактериальная терапия.

B) Дренирование плевральной полости слева по

Бюллау,антибактериальная терапия.

C) Торакотомия слева, ушивание раны средостения и пищевода.

D) Торакотомия слева. Ушивание раны пищевода с иссечением

дивертикула.

E) Эндоскопическое ушивание раны пищевода, дренирование

средостения.

092.

Пациент госпитализирован с жалобами на рвоту прожилками крови. При эндоскопическом исследовании в абдоминальном отделе пищевода обнаружено разрастание слизистой в виде цветной капусты, слизистая в этом отделе контактно кровоточит.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Абдоминальный эзофагит.

В) Пищевод Баррета

С) Опухоль пищевода

D) Дивертикул пищевода

Е) Ахалазия кардии

093.

При эзофагоскопи у больной с подозрением на дивертикул пище-вода, выявленный рентгенологически, внезапно ухудшилось общее состояние, появилось затрудненное дыхание. При аускультации дыха-ние слева не выслушивается, тахикардия, акроцианоз.

Какое осложнение развилось у больной?

А) Перфорация дивертикула

В) Спонтанный пневмоторакс

С) Острая пневмония слева

D) Анафилаксия

E) Регургитация

094.

У больного, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки при эзофагогастродуоденоскопии выявлен субкомпенсированный дуоденальный язвенный стеноз. В абдоминальном отделе пищевода слизистая эрозирована, отечная, покрыта фибрином, контактно кро-воточит.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

B) Химический ожог пищевода

C) Рефлюкс-эзофагит

D) Ахалазия пищевода

E) Туберкулезный эзофагит

095.

При рентгенологическом исследовании пищевода в боковой проекции у больного обнаружен дефект наполнения, наполнение грушевидных синусов барием и растяжение глотки. Барий узкой струйкой проходит в пищевод. Больной последние полгода отказался от приема сухой пищи, питается полужидкими продуктами. Значи-тельно похудел.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Гипертрофия заглоточной миндалины

В) Рефлюкс-эзофагит

C) Ахалазия верхнего пищеводного сфинктера

D) Гипертрофия перешейка щитовидной железы

E) Рубцовый стеноз пищевода

096.

После перенесенной психотравмы больная жалуется на частые срыгивания во время приема пищи и через 20 минут после еды. Последнее время прибегает к жидкой пище. Последние два месяца объем рвотных масс до литра. Стала мучительной изжога. При рентгенографии пищевода – кардиальный жом спазмирован, имеется супрастенотическое его расширение.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Ахалазия кардии, эзофагит.

B) Халазия кардии, эзофагит

C) Ахалазия глоточного сфинктера

D) Пептический эзофагит

E) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит

097.

Больную с ожирением Ш степени беспокоят частая отрыжка воздухом, мучительная изжога, частая боль за грудиной. При эзофаго-скопии абдоминальный отдел пищевода эрозирован, покрыт фибри-ном, при натуживании через пищевод виден пролапс слизистой желудка.

Ваш предварительный диагноз :

A) Ахалазия кардии, пептический эзофагит

B) Пищевод Баррета, эзофагит

C) Скользящая эзофагеальная грыжа , эзофагит

D) Параэзофагеальная грыжа, эзофагит

E) Рефлюкс эзофагит, синдром большого желудка

098.

В приемном покое у пациента выраженные боли в эпигастрии, появились внезапно, три часа назад. Бледен, покрыт липким потом. Живот поддут, перистальтики нет. Патологических кишечных шумов нет. Перитонеальные знаки сомнительны. Рвота застойным содержи-мым. Печеночная тупость сохранена. Диастаза мочи 256 ЕД. Амилаза крови 30 г/(ч.л), Лк. крови 8,0 Г/л.

Какой метод исследования наиболее информативен для постановки предварительного диагноза?

А) Фиброгастродуоденоскопия с пневмогастрографией.

B) Ультразвуковое исследование.

C) Эндоскопическая панкреатография.

D) Обзорная рентгенография живота.

E) Рентгенография легких.

099.

Больной жалуется на боль в животе, в правой подвздошной области, боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до 38,5 град. При осмотре глоточные миндалины гиперемированы, отечные, рыхлые, покрыты гнойным налетом. Живот мягкий, пальпаторно болезненный в правой подвздошной области, перитонеальных симптомов нет.

Укажите наиболее вероятную причину боли в животе:

А) Парезом кишечника.

B) Острым аппендицитом.

C) Почечной коликой.

D) *Мезентериальным лимфаденитом.

E) Абсцессом брюшной полости.

100.

Больная жалуется на боль в животе, больше в правом подреберье, повышение температуры тела до 39 град., кашель с обильным отхож-дением гнойной мокроты. Аускультативно в легких влажные хрипы справа, в нижних отделах ослабленное дыхание. Живот мягкий, болезненный в правой половине. Желчный пузырь не пальпируется, перитонеальных симптомов нет, симптом Ортнера отрицательный.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острая правосторонняя пневмония.

B) Перфоративная гастродуоденальная язва.

C) Острый аппендицит, эпигастральная фаза.

D) Острый панкреатит.

E) Острый мезентериальный лимфаденит.

101.

Больной страдает мочекаменной болезнью. Жалуется на боли в правой подвздошной области, в поясничной области справа. Живот незначительно вздут, пальпаторно мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет. Поколачи-вание в правой поясничной области болезненно. Лейкоциты крови -8,0 Г/л, общий анализ мочи – без патологии.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острый холецистит.

B) МКБ, Острый цистит.

C) МКБ, блок правой почки.

D) Острый аппендицит.

E) МКБ, острый пиелоцистит.

102.

Больная жалуется на боли в правой половине живота и в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и движениях. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в правом под-реберье, желчный пузырь не пальпируется, перитонеальных симпто-мов нет. Пальпация грудной клетки в девятом межреберье справа резко болезненна. Заболевание началось с простуды после пребыва-ния на сквозняке.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Межреберная невралгия справа.

B) Острая пневмония справа.

C) Острый аппендицит.

D) Острый холецистит.

E) Почечная колика справа.

103.

Больной жалуется на резкие боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм. Брюшная стенка участвует в дыхании, живот пальпаторно мягкий, перитонеальные симптомы сомнительны. Температура тела 39 град., на коже геморрагические высыпания. Заболевание связывает с употреблением сырой воды.

Для уточнения диагноза следует выполнить:

A) Посев крови на питательные среды.

B) Экстренное оперативное вмешательство.

C) Исследование мочи по Зимницкому.

D) Исследование крови на ВИЧ.

E) Реакция Вассермана

104.

Больной находится на лечении в инфекционном отделении по поводу брюшного тифа. Больного беспокоят резкие боли в животе, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Пальпаторно определя-ется симптом Щеткина-Блюмберга. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется свободный газ под обоими куполами диафрагмы.

Чем обусловлена клиника перитонита?

А) Гангренозно-перфоративным холециститом

B) Перфорацией гастродуоденальной язвы.

C) Гангренозно-перфоративным аппендицитом.

D) Перфорацией брюшнотифозной язвы кишечника.

E) Спонтанной перфорацией толстой кишки.

105.

Больной жалуется на общую слабость, головную боль, боль в животе, частый жидкий стул с кровью и слизью, повышение темпера-туры тела, рвоту. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпа-ции, особенно в области сигмовидной кишки.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Дизентерия.

B) Опухоль сигмы.

C) Острый мезентериальный лимфаденит.

D) Острый геморрой.

E) Анальная трещина.

106.

Больная жалуется на боль внизу живота, преимущественно в области сигмовидной кишки, которая болезненна и спазмирована при пальпации. Напряжение мышц брюшной стенки не выражено, перито-неальные симптомы отсутствуют. Отмечает частый кровянистосли-зистый стул.

Для уточнения диагноза следует выполнить:

A) Бактериологическое исследование кала.

B) Обзорную Ro-графию брюшной полости.

C) Анализ мочи на диастазу.

D) Лапароцентез.

E) Диагностическую лапароскопию.

107.

Больной жалуется на циклически повторяющиеся приступы озноба, сопровождающиеся высокой температурой тела, профузным потом. Отмечает резкие боли в животе на фоне острого приступа, пальпация болезнена, пальпаторно живот мягкий. Определяется уве-личение печени и селезенки.

Для уточнения диагноза следует выполнить:

A) Исследование толстой капли крови на плазмодий малярии.

B) Экстренное оперативное вмешательство.

C) Диагностическую лапароскопию.

D) Бактериологическое исследование кала.

E) Ректороманоскопия.

108.

Больной жалуется на продолжительную лихорадку волнообраз-ного характера, увеличение периферических лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, вздутие живота, напряжение и болезненность мышц брюшной стенки. При обследовании выявлены: гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, положительные реак-ции Райта, Хеддельсона, Бюрне.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острый панкреатит.

B) Амебиаз кишечника.

C) Острый аппендицит.

D) Острый мезаденит.

E) Бруцеллез.

109.

Больная жалуется на боль в животе, тошноту, рвоту. Живот болезненный в правом подреберье, несколько напряжен. Желчный пузырь не пальпируется, здесь же определяется увеличенная печень, край ее закруглен, болезнен при пальпации. Симптом Ортнера слабо положительный. Имеется субиктеричность кожи, склер. Заболевание началось со слабости, головных и суставных болей, диспепсии.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Лимфогрануломатоз, гепатолиенальная форма.

B) ЖКБ, холедохолитиаз, механическая желтуха.

C) Острый холецистит.

D) Вирусный гепатит А.

E) Острый панкреатит.

110.

Больная поступила в хирургическое отделение по поводу болей в животе, тошноты, рвоты. Заболевание началось с головных и суставных болей, слабости. Кожные покровы иктеричны. Температу-ра тела 37.4 град. Пальпируется увеличенная болезненная печень.

С чего следует начать обследование больной?

А) С определения уровня трансаминаз.

B) С обзорной Ro-графии брюшной полости.

C) С диагностической лапароскопии.

D) С ретроградной холангиографии.

E) С пункционной антеградной холангиографии.

111.

Больной несколько лет страдает туберкулезом легких. Доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в животе. Выставлен диагноз: перитонит. Во время операции выявлены увеличенные множествен-ные лимфоузлы в сальнике, в брыжейке тонкой кишки, серозный пе-ритонит, опухолевидное образование 5х4 см, частично сдавливающее тонкую кишку со стороны брыжейки.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Туберкулез лимфатических узлов.

B) Опухоль брюшной полости.

C) Киста брыжейки тонкой кишки.

D) Рак кишечника с распадом, разлитой серозный перитонит.

E) Инвагинация кишечника

112.

Больная жалуется на боли в животе, вздутие живота, задержку стула и газов. Отмечает в течение нескольких лет нерегулярный стул со склонностью к запорам. Пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный по ходу ободочной кишки. Ректально – в ампуле плотные каловые камни.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Неспецифический язвенный колит.

B) ОКН.

C) Опухоль кишечника.

D) Хроническая кишечная непроходимость.

E) Хронический колит, копростаз.

113.

Больная жалуется на боли в животе, задержку стула и газов. Страдает хроническим колитом. Ректально – в ампуле прямой кишки большое количество плотного кала. Живот умеренно вздут, мягкий, перитонеальных симптомов нет. Умеренная болезненность при пальпации по ходу ободочной кишки. При обзорной рентгенографии брюшной полости чаш Клойбера не выявлено.

Больной показано:

A) Плановая операция.

B) Экстренная операция.

C) Операция после предоперационной подготовки.

D) Очистительные клизмы, колоноскопия.

E) Паранефральная блокада.

114.

У женщины 2 дня назад появилась боль в эпигастральной области, сместившаяся затем вниз живота, больше в правую подвздошную область, субфебрильная температура, тошнота, однократная рвота. На 3-й день боль уменьшилась, но появилось опухолевидное образование в правой подвздошной области, сохранялась субфебрильная температура. При пальпации живот мягкий, в правой подвздошной области болезненное опухолевидное образование, плотно-эластической консистенции. Перитонеальные симптомы отсутствуют.

Какое заболевание возникло у больной?

А) Правосторонний пиосальпингс

В) Опухоль слепой кишки

С) Аппендикулярный инфильтрат

D) Карциноид аппендикса

Е) Абсцесс пространства Дугласа

115.

Больная оперирована ургентно по поводу острого деструк-тивного холецистита. После лапаротомии установлено наличие гемор-рагического экссудата, на отечном сальнике множественные очаги стеатонекроза.

Ваш предварительный диагноз:

А) Острый асептический некротический панкреатит

В) Желчный перитонит

С) Пефоративная язва 12 п/кишки

Д) Холедохолитиаз

Е) Перихоледохальный лимфаденит

 

116.

Больная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние больной тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс 100 уд. в мин. АД 110-50 мм рт.ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Лейкоцитоз 26 Т/л. Амилаза крови – 44 г/(ч л).

Ваш предварительный диагноз:

А) Острый холецистит

В) Острый аппендицит

С) Острый панкреатит

D) Перфоративная язва желудка

Е) Острый тромбоз мезентериальных сосудов

 

117.

Больная жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветление под куполом диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз:

А) Острый аппендицит

В) Острый холецистит

С) Перфоративная язва желудка

D) Печеночная колика

Е) Острая кишечная непроходимость

118.

Больной страдает хроническим гастритом. Доставлен с жалоба-ми на сильную боль в эпигастральной области, возникшую после при-ема острой пищи. Живот не вздут, при пальпации напряжен, болезнен в эпигастрии. Перитонеальные симптомы сомнительны. При рентген-исследовании свободного газа в брюшной полости нет.

Для дальнейшего исследования необходимо:

A) Фиброгастродуоденоскопия.

B) УЗИ брюшной полости.

C) Хромоцистостомия.

D) Лапароцентез.

E) ЭКГ.

119.

Больной доставлен с жалобами на слабость, желтуху, ноющие боли в животе. Пальпаторно в правом подреберье определяется увели-ченный безболезненный желчный пузырь.

Ведущим симптомом в описании данного заболевания является:

А) Симптом Курвуазье.

B) Симптом Сприжарного.

C) Симптом Партюрье.

D) Симптом Образцова.

E) Симптом Кера.

120.

Больной жалуется на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, исхудание. Кожные покровы желтушны, отмечает кожный зуд. В правом подреберье определяется увеличенный безболезненный желчный пузырь. Перитонеальных симптомов нет. При холецис-тографии конкрементов в желчном пузыре не выявлено.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Вирусный гепатит

B) Острый холецистит.

C) Острый панкреатит.

D) Са головки поджелудочной железы.

E) ЖКБ, обтурационная желтуха.

121.

Больная доставлена с жалобами на боли в животе, слабость. Пальпаторно в мезогастрии определяется опухолевидное образование 10х10 см, плотное, незначительно болезненное, пульсирующее в такт сердечным сокращениям.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Аневризма брюшной аорты.

B) Опухоль толстой кишки.

C) Рак желудка.

D) Киста поджелудочной железы.

E) Киста брыжейки тонкой кишки.

122.

Больной работает на заводе лакокрасочных материалов. Поступил в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы сомнительны. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Пери-стальтика несколько усилена. Несколько спазмирована ободочная кишка.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Профессиональное отравление.

B) Обострение хронического колита.

C) Обострение хронического гастроэнтерита.

D) Обострение хронического панкреатита.

E) Острый холецистит

123.

Больной страдает ИБС, атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом. Поступил с жалобами на боли в животе, больше в эпигастральной области и за грудиной. Боль появилась внезапно после эмоциональной нагрузки. Живот мягкий, при пальпации болез-ненный больше в эпигастральной области. Перитонеальных симпто-мов нет. Пульс аритмичен. АД 90/70 мм рт. ст.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Абдоминальная форма инфаркта миокарда

B) Острый гастрит.

C) Обострение язвенной болезни желудка.

D) Обострение язвенной болезни 12-п/кишки.

E) Острый панкреатит.

124.

Больная страдает ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, перенесла 2 инфаркта миокарда. При поступлении жалобы на сильные боли в животе, больше в эпигастральной области. Был выставлен диагноз перитонит, больная оперирована. Во время операции патологии в брюшной полости не выявлено.

Какое обследование следовало обязательно выполнить до операции?

A) ЭКГ.

B) УЗИ.

C) ФГДС.

D) Ro-исследование брюшной полости.

E)Исследование крови на сахар.

125.

Больная много лет страдает гипертонической болезнью, в прош-лом перенесла инсульт. Доставлена с жалобами на сильные боли в животе. АД 200/120 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, пальпация его болезненная. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика перио-дическая, отдельными волнами, слабая. Отмечается задержка стула и газов.

Наиболее вероятный диагноз:

А) Абдоминальный ишемический синдром.

B) Острая кишечная непроходимость

C) Острый панкреатит.

D) Острый гастрит.

E) Обострение язвенной болезни.

126.

Больной поступил в клинику с диагнозом «острый живот». При поступлении жалобы на боли в животе. Живот увеличен в объеме, определяется жидкость в брюшной полости. На коже живота видна разветвленная венозная сеть. Определяется увеличенная бугристая печень. Больной длительное время злоупотребляет алкоголем.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Цирроз печени, асцит.

B) Острая кишечная непроходиомость.

C) Прободная гастродуоденальная язва.

D) Острый панкреатит

E) Опухоль печени.

 

127.

Больной жалуется на изжогу, срыгивание, усиливающееся при наклоне туловища, боль за грудиной при глотании. При гентгенографическом исследовании обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Чем обусловлена данная клиническая симптоматика?

А) Эрозивным гастритом

В) Язвой 12 п/кишки

С) Рефлюкс-эзофагитом

D) Хроническим гастритом

Е) Язвой желудка

 

128.

Больной доставлен в клинику с диагнозом «острый живот». При поступлении состояние тяжелое, стонет от боли в животе. Кожные покровы бледные. Живот вздут. Пальпаторно в гипогастрии определя-ется округлое плотное опухолевидное образование, занимающее всю гипогастральную область до пупка. Страдает аденомой предстатель-ной железы.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Опухоль кишечника.

B) Заворот сигмы.

C) Острая задержка мочи.

D) Киста брыжейки тонкой кишки.

E) Инвагинация кишечника.

129.

Больная доставлена с диагнозом «острый живот». Жалобы на боли в животе, ниже пупка. Здесь же определяется округлое плотное образование, неподвижное, умеренно болезненное. Периодически отмечает выделение крови из влагалища.

Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза:

A) ФГДС.

B) УЗИ гениталий.

C) Обзорная рентгенография брюшной полости.

D) Ректороманоскопия.

E) Оперативное лечение.

130.

Больная поступила в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту. Боли носят интенсивный постоянный характер. Живот участвует в дыхании, в гипогастрии слева определяется плотное, округлое, резко болезненное образование, ограниченно подвижное. Перитонеальных симптомов нет, перистальтика обычная. В прошлом лечилась у гинеколога по поводу кисты левого яичника.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острая кишечная непроходимость.

B) Заворот сигмы.

C) Перекрут кисты левого яичника.

D) Инвагинация кишечника.

E) Рак нисходящей кишки.

131.

Больной жалуется на боль в правой подвздошной области, су-хость во рту, тошноту, неоднократный жидкий стул. Болеет 18 часов. Температура тела 37,2 град. Живот участвует в дыхании, напряжен, болезненный в правой подвздошной области. В остальных отделах живот безболезненный, мягкий. Мочеиспускание в норме. Стул жид-кий, 3 раза в сутки. В правой подвздошной области положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Острый энтероколит

C) Острый холецистит

D) Почечная колика справа

E) Мезентериальный лимфаденит

132.

Больная жалуется на слабость, головокружение, боль в правой подвздошной области, иррадиирующую в задний проход. У больной задержка месячных на 13 дней. Пульс 116 уд. в минуту, АД — 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный; Ситковско-го, Ровзинга отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Ваш предвариетльный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Почечная колика справа

C) Острый аднексит

D) Нарушенная внематочная беременность

E) Разрыв кисты яичника

133.

Больная жалуется на сухость во рту, слабость, потерю аппетита, боль в правой подвздошной области. Температура тела — 36,7 град. Пульс — 80 уд. в мин. Живот мягкий, болезненный в правой подвздош-ной области. Перитонеальных симптомов нет, мочеиспускание в нор-ме, стул нерегулярный в течение 2-х лет, запоры сменяются поноса-ми.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Аппендикулярный инфильтрат

C) Опухоль правого яичника

D) Опухоль толстой кишки

E) Хронический колит

134.

Больная болеет 6 суток. Жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Температура тела 38,2 град. Боли постоян-ные, ноющие. Начались в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область. Язык суховат, обложен белым налетом. При пальпации в правой подвздошной области уплотнение без четких контуров, умеренно болезненное, не смещается. Кожа над ним не изменена. В остальных отделах живот безболезненный, мягкий. Фи-зиологические отправления в норме.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Опухоль толстой кишки

C) Аппендикулярный инфильтрат

D) Опухоль правого яичника

Е) Невправимая паховая грыжа

135.

Больная жалуется на рвоту пищей, тошноту, боли в поясничной и правой подвздошной области. Температура тела 37,6 град. Правая нога приведена к животу, при ее выпрямлении боли усиливаются. Живот незначительно вздут, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Имеются положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом поколачивания в пояснице положительный справа, опреде-ляется болезненность в треугольнике Пти.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Правосторонний аднексит

C) Нарушенная внематочная беременность

D) Мезентериальный лимфаденит

E) Правосторонняя почечная колика

136.

Больная жалуется на боль в правой подвздошной области, уча-щенное мочеиспускание. Болеет 2 суток. Беременность 16 недель. Температура тела 38 град., пульс 92 удара в минуту, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные симп-томы сомнительны. Симптом Пастернацкого положительный справа. Лейк. крови – 14 Г/л , в общем анамнезе мочи: белок 0,02 г/л, лейк. 1/2 поля зрения, эритроциты единичные.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Пиелит беременных

C) Нарушенная внематочная беременность

D) Перекрут кисты правого яичника

E) Разрыв кисты правого яичника

137.

Больная жалуется на постоянную боль в правой подвздошной области. Вначале боль появилась в эпигастральной области, а затем переместились в правую подвздошную. Отмечает тошноту, позывы на рвоту. Температура тела 37,2 град. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации ригидность, болез-ненность в правой подвздошной области. Перистальтика обычная, газы отходят. Мочеиспускание в норме.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый холецистит

B) Острый аппендицит

С) Перекрут кисты правого яичника

D) Острый аднексит

E) Острый панкреатит

138.

У больной появились боли в области пупка и в эпигастрии, ко-торые усиливались и локализовались в правой подвздошной облас-ти. Боль усиливается при ходьбе, повороте на левый бок. Стула не бы-ло, мочеиспускание не учащено. Живот напряжен в правой подвздош-ной области, в остальных отделах мягкий.

Ваш предварительный диагноз.

A) Острый периметрит

B) Острый пиелонефрит

С) Острый аппендицит

D) Почечно-каменная болезнь

E) Нарушенная внематочная беременность

139.

Больной жалуется на боль в правой подвздошной области. Вна-чале появились сильные боли в эпигастрии, которые затем распро-странились по всему животу, а затем уменьшились и остались только в правой подвздошной области. Температура тела 37,5 град. Язык слегка обложен. Имеется напряжение мышц в правой подвздошной области, симптомы Щеткина, Ровзинга, Ситковского положительны.

Ваш предварительный диагноз?

A) Перфоративная язва желудка

B) Острый панкреатит

C) Острый тромбоз мезентериальных сосудов

D) Острый аппендицит

E) Почечная колика

140.

У больной внезапно появилась боль в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря созна-ния. Пульс 120 уд. в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот принимает участие в дыхании, мягкий. В правой подвздошной области определяется болезненность. Симптом Щеткина-Блюмбера слабо положительный внизу живота. У больной задержка месячных на 15 дней.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Нарушенная внематочная беременность

C) Печеночная колика

D) Перекрут кисты правого яичника

E) Острый периметрит

141.

У ребенка пяти лет часто появляются боли в животе, больше в правой подвздошной области. Боли довольно сильные, иногда сопро-вождаются рвотой. Стул и мочеиспускание не нарушены. Язык чис-тый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Hа высоте болей определяется небольшая болезненность при пальпации в правой подвздошной области и эластический инфильтрат. Симптомов раздра-жения брюшины нет. Лейкоциты крови — 5,6 Г/л.

Ваш предварительный диагноз:

A) Глистная инвазия

B) Хронический аппендицит

C) Тонкотолстокишечная инвагинация

D) Дивертикул Меккеля

E) Хронический колит

142.

У больного утром появилась ноющая боль в правой подвздошной области, усилившаяся и ставшая очень интенсивной к вечеру. Появи-лись частые позывы на мочеиспускание, температура тела 37,6 град. Была однократная рвота. Ранее подобных болей не было. Язык обло-жен белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко выражен симптом Щеткина-Блюмбера. Симптом Пастернацкого отрицателен. В моче изменений нет.

Ваш предварительный диагноз

A) Острый аппендицит

B) Мочекаменная болезнь

C) Обострение язвенной болезни

D) Опухоль слепой кишки

E) Острый холецистопанкреатит

143.

Больная жалуется на боль в правой половине живота, больше вни-зу. Боли появились в эпигастрии, постепенно усилились и перемести-лись в правую подвздошную область. Была однократно рвота. Стул однократный — жидкий. Температура тела 37,6 град. Пульс — 82 уд. в мин, ритмичный. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, но правую половину щадит. Здесь же выражено напряжение мышц брюшной стенки и сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Ваш предварительный диагноз:

A) Пищевая интоксикация

B) Правосторонняя почечная колика

С) Острый аппендицит

D) Острый аднексит справа

E) Разрыв кисты правого яичника

144.

Больная жалуется на сильную постоянную боль в правой половине живота, иррадирующую в правое плечо и в поясничную область. Была однократная рвота. Боль постепенно нарастала. Стул был накануне нормальный. Мочеиспускание не нарушено. Язык суховат, обложен белым налетом. Пальпаторно определяется болезненность и напряже-ние мышц в правой подвздошной области. Желчный пузырь не паль-пируется. Симптом Щеткина-Блюмбера в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительный.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый холецистит

B) Острый аппендицит

C) Инфаркт миокарда

D) Правосторонняя почечная колика

E) Острый аднексит справа

145.

Больная жалуется на постоянные нарастающие боли внизу живота справа, тошноту. Вначале боли были разлитого характера, затем лока-лизовались внизу живота. В анамнезе хронический аднексит и перио-дическая задержка месячных. Состояние удовлетворительное. Пульс 85 уд. в мин. Температура 37,8 гр. Живот симметричен, правая поло-вина несколько отстает в акте дыхания. При пальпации справа живот напряженный и болезненный, на остальном протяжении мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситков-ского, Воскресенского положительны.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Острый аднексит

C) Острый периметрит

D) Нарушенная внематочная беременность

E) Правосторонняя почечная колика

146.

Больная обратилась с жалобами на постоянные боли в нижних отделах живота больше справа, повышение температуры тела до 37,3 град. Заболела около недели назад. В анамнезе частые обострения двухстороннего аднексита. Самостоятельно принимала антибиотики, холод на живот. Живот мягкий, незначительно болезненный в правой подвздошной области. Здесь же пальпируется неподвижное, слегка болезненное образование до 10 см в диаметре. Перитонеальных зна-ков нет.

Ваш предварительный диагноз:

A) Опухоль правого яичника

B) Опухоль слепой кишки

C) Аппендикулярный инфильтрат

D) Нарушенная внематочная беременность

E) Дистопия правой почки

 

147.

Больная во время занятий физкультурой внезапно почувствовала сильную боль в нижних отделах живота, от которой потеряла созна-ние, произошло непроизвольное мочеиспускание. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс 120 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах, больше справа. Симп-томы раздражения брюшины сомнительные. Боль иррадиирует в про-межность. При попытке принять горизонтальное положение — резкое усиление болей. Задержки месячных нет.

Ваш предварительный диагноз

A) Почечная колика

B) Острый аппендицит

C) Разрыв кисты яичника

D) Перфоративная язва желудка

E) Нарушенная внематочная беременность

148.

У больной внезапно возникла боль в нижней половине живота, больше справа, иррадиирует в прямую кишку. В анамнезе – дли-тельное время страдает хроническим колитом и двусторонним воспа-лением придатков матки. Температура тела 38,6 град. Живот не вздут. При пальпации болезненный в нижних отделах, больше спра-ва. Здесь же выражено напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины положительные в нижних отделах. При малейшем движении, либо попытке принять вертикальное поло-жение — резкое усиление болей.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Камень правого мочеточника

C) Нарушенная внематочная беременость

D) Пельвиоперитонит

E) Обострение хронического колита

149.

Больной 70 лет, жалуется на постоянную умеренную боль в пра-вой подвздошной области, которая появилась у него сутки назад. Диспептических расстройств нет. Температура тела нормальная. Заболел впервые. Язык суховат. Пульс 85 уд. в мин. Живот участвует в акте дыхания, мягкий. В правой подвздошной области локальная болезненность, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптомы Ровзинга, Ситковского — отрицательные. В моче измене-ний нет. За последнее время несколько похудел. Лк.крови 14 Г/л.

Эр — 2,7 Т/л.

Ваш предварительный диагноз:

A) Тромбоз мезентеральных сосудов

B) Опухоль слепой кишки

C) Острый аппендицит

D) Дивертикулит Меккеля

E) Ишемический абдоминальный синдром

150.

У больной брюшным тифом на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в животе. Больная в сознании. Боли острые. Живот участвует в акте дыхания, не вздут. Пальпаторно-умеренное напряже-ние мышц передней брюшной стенки, больше в правой подвздошной области. Печеночная тупость не определяется. Перистальтика прослу-шивается вялая. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Температура тела 38,9 град. Пульс 104 уд. в мин.

Ваш предварительный диагноз:

A) Спаечная кишечная непроходимость

B) Острый перфоративный аппендицит

C) Перфорация брюшно-тифозной язвы

D) Перфорация острой язвы желудка

E) Острый панкреатит

151.

Больной 5 дней назад оперирован по поводу острого перфоратив-ного аппендицита 4-х суточной давности. Больной беспокоен, стонет от боли. Боли носят постоянный характер. Дыхание частое, поверх-ностное. Живот “не дышит”, поддут. Язык сухой. Пульс 120 уд/мин. Известно, что 2 дня назад появилась боль внизу живота, которая нарастала, стало больно мочиться, температура тела 39,0 град.

Ваш предварительный диагноз

A) Пилефлебит

B) Тромбоз мезентериальных сосудов

C) Спаечная кишечная непроходимость

D) Тазовый гнойник

E) Острый цистит

152.

Во время операции в связи с подозрением на острый аппендицит из брюшной полости выделилось 800 прозрачной серозной жидкости с тровожистыми включениями. Червеобразный отросток не изменен, дивертикул Меккеля при ревизии тонкой кишки не обнаружен. На брюшине, покрывающей тонкий и толстый кишечник, брыжейку обнаружены небольшие белесоватые бугорки. Лимфоузлы брыжейки тонкой кишки увеличены, пакетами.

Ваш предварительный диагноз:

A) Актиномикоз брюшной полости

B) Мезаденит

C) Туберкулезный перитонит

D) Острый панкреатит

E) Гинекологический перитонит

153.

Больной жалуется на постоянные интенсивные боли по всему животу, рвоту, задержку стула и газов, вздутие живота. Болеет три дня. Боли появились в эпигастральной области и через 1,5 часа лока-лизовались справа в подвздошной области. Больной покрыт холод-ным потом, бледен, стонет от болей в животе. Живот несколько вздут, не участвует в акте дыхания. Перистальтика не прослуши-вается. Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность на всем протяжении, несколько больше в нижнем этаже справа, резко положительны симптомы раздражения брюшины.

Ваш предварительный диагноз

A) Острый аппендицит

B) Перфорация язвы желудка

C) Острый панкреатит

D) Тромбоз мезентеральных сосудов

E) Почечная колика

154.

Больной болеет в течение 6 суток. Состояние крайне тяжелое. С трудом вступает в контакт. Имеет типичное лицо Гиппократа. Темпе-ратура тела 39,8 гр. Пульс 132 уд/мин. АД 80/40 мм рт. ст. Дыхание поверхностное ЧД 36 в мин. Язык сухой, обложен коричневым нале-том. Живот резко вздут, при пальпации болезненный во всех отде-лах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Пери-стальтика не прослушивается. Через зияюший сфинктер выделяется жидкий зловонный кал.

Ваш предварительный диагноз:

A) Кишечная инфекция

B) Острая кишечная непроходимость

C) Неспецифический язвенный колит

D) Острый панкреатит

E) Перфоративная язва желудка

155.

У мужчины на фоне общего здоровья внезапно появилась резкая боль в правой половине живота с иррадиацией в поясничную область и в правое яичко. При осмотре: живот мягкий, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.

Какое из перечисленных исследований следует выполнить для уточнения диагноза?

А) Ректороманоскопия.

B) Ирригоскопия.

C) Диагностическая лапароскопия.

D) Хромоцистоскопия.

E) Компьютерная томография.

156.

Заболевание началось с боли в правой подвздошной области, тенезмов. Был однократный жидкий стул. Осмотрен инфекционистом – исключен инфекционный генез заболевания. Больной оперирован. Во время операции обнаружен гангренозно измененный отросток с наличием выпота в брюшной полости.

Чем можно объяснить наличие жидкого стула при данной патологии?

А) Тазовым расположением отростка.

B) Наличием выпота в брюшной полости.

C) Ретроперитонеальным расположением отростка.

D) Ретрацекальным расположением отростка.

E) Подпеченочным расположением отростка.

157.

Девочка 15 лет, обратилась с жалобами на боли в нижнем отделе живота, больше справа. Болеет 6 часов. Заболевание связывает с фи-зической нагрузкой (урок физкультуры). Боль появилась внезапно, после чего потеряла сознание. При осмотре: пульс до 100 уд. в мин., ритмичный. Бледна. Живот участвует в акте дыхания. Симптомы раз-дражения брюшины положительны в нижних отделах живота. Отме-чает резкое усиление боли в животе в горизонтальном положении.

Ваш предварительный диагноз:

А) Обострение хронического аднексита.

B) Острый аппендицит.

C) Разрыв кисты яичника.

D) Острый периметрит.

E) Перфоративная язва 12 п. кишки.

158.

У женщины, в течение последних 3-х месяцев нарушения менструального цикла. За 3 часа до поступления появились боли в нижних отделах живота, больше справа. При осмотре – живот мягкий, напряжен в нижних отделах. Здесь же сомнительный симптом Щет-кина-Блюмберга. Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для дифференциальной диагностики острого аппендицита и прервавшейся трубной беременности?

А) Ректороманоскопия.

B) Ирригография.

C) Хромоцистоскопия.

D) Пункция заднего свода влагалища.

E) Обзорная Рентгенография брюшной полости.

159.

У пожилого человека, длительно страдающего хроническим спастическим колитом, появились боли в правой подвздошной области, субфебрильная температура. При осмотре – живот мягкий, но в нижних отделах, больше справа, появились симптомы раздражения брюшины. Заподозрен острый аппендицит.

Ваша тактика:

А) Наблюдение в течение 4-6 часов с последующей операцией

B) Холод на живот, спазмолитики.

C) Тепло на живот, антибиотикотерапия.

D) Плановая операция по стихании воспаления.

E) Операция в неотложном порядке.

 

160.

Больная жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Объективно: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92 уд./мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц, симптом Курвуазье. АД 115/60 мм рт.ст.

Какова тактика врача?

А) Антибиотики

В) Гепатопротекторы

С) Желчегонные препараты

Д) Физиотерапевтическое лечение

Е) Хирургическое лечение

 

161.

Пожилую женщину около 2-х месяцев беспокоят незначительные боли в правой подвздошной области. Периодически отмечается повы-шение температуры тела до 37,5 град. При пальпации в правой под-вздошной области пальпируется образование до 10 см в диаметре.

Какой из перечисленных методов исследования более информатив-ный для дифференциальной диагностики аппендикулярного инфильтрата и опухоли слепой кишки?

А) УЗИ.

B) Лапароскопия.

C) Пассаж бария по кишечнику.

D) Обзорная Ро-графия брюшной полости.

E)Ро-графия брюшной полости на фонепневмоперитонеума.

162.

У больного с острым аппендицитом произведена лапаротомия. По каким признакам находят купол слепой кишки?

А) По цвету.

B) По диаметру.

C) По наличию жировых подвесков.

D) По наличию tenia.

E) По наличию короткой брыжейки.

163.

У молодой женщины во время лапаротомии обнаружен гипере-мированный червеобразный отросток до 20 см длиной, булавовидно утолщен, сосуды его резко инъецированы. Отросток располагается в малом тазу. Здесь же до 150 мл жидкого выпота без запаха.

Что явилось показанием для дренирования брюшной полости после аппендэктомии?

А) Длина отростка.

B) Булавовидное утолщение отростка.

C) Катаральные изменения в отростке.

D) Тазовое расположение отростка.

E) Наличие выпота в брюшной полости.

164.

Беременная 26 недель, проснулась из-за болей в правой половине живота в мезогастрии. Была однократная рвота. Боль постоянная, не иррадиирует. Пульс до 100 уд. в мин. Живот увеличен в размерах из-за увеличенной матки. Отмечается значительная болезненность в мезогастрии справа. Здесь же положительные симптомы раздражения брюшины. Температура тела 37,4 град.

Ваш предварительный диагноз:

А) Апоплексия яичника.

B) Острый аппендицит.

C) Острый периметрит.

D) Правосторонняя почечная колика.

E) Начавшаяся родовая деятельность.

165.

Больная 18 лет, страдающая периодическими нарушениям менструального цикла, почувствовала боль в нижних отделах живота, больше справа. Была однократная рвота. Температура тела 37,3 град. При осмотре живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Здесь же выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При исследовании прямой кишки пальцем отмечается болезненность правой стенки.

Ваш предварительный диагноз:

А) Острый аппендицит.

B) Апоплексия яичника.C) Острый аднексит.

D) Прокталгия.

E) Острый периметрит.

166.

Заболела внезапно. Во время занятий спортом появилась очень интенсивная боль в нижнем отделе живота, больше справа. Потеряла сознание. Последние месячные 2 недели назад. При осмотре – блед-на, кожные покровы покрыты холодным липким потом. Пульс 110 уд. в мин., АД 90/40 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезнен-ный над пупком, больше справа. Здесь же сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лк крови 10,8 Г/л, Эр. 2,8 Т/л, Нв 90 г/л.

Ваш предварительный диагноз:

А) Острый аднексит.

B) Острый аппендицит.

C) Прервавшаяся трубная беременность.

D) Апоплексия яичника.

E) Острый периметрит

 

167.

Беременная, срок 16 недель, жалуется на общую слабость, боли в правой половине живота. Периодически учащенное мочеиспускание. При осмотре бледна, пульс 100 уд. в мин., Температура тела 37,9 град. Язык сухой. Живот мягкий, при пальпации болезненный справа, больше в мезогастрии. Симптомы раздражения брюшины положи-тельные. Симптом Пастернацкого слабо положительный справа. В анализе мочи Лк 20-30 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Какое из перечисленных заболеваний наиболее вероятно?

А) Острый аппендицит.

B) Пиелит беременных.

C) Почечная колика.

D) Аднексит справа.

E) Острый периметрит.

168.

Больная доставлена через 20 часов от начала заболевания с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, больше справа с иррадиацией в задний проход, общую слабость. Заболела внезапно. Последние месячные 1,5 месяца назад. При осмотре сидит. Лечь на спину не может из-за резкого усиления болей. Живот мягкий, болез-ненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины сомни-тельны. При вагинальном исследовании резкая болезненность и выпячивание заднего свода.

Какое из предложенных исследований наиболее информативно для уточнения диагноза?

А) Обзорная Рентгенография брюшной полости.

B) Исследование прямой кишки пальцем.

C) Ректороманоскопия.

D) Пункция заднего свода.

E) Фиброгастроскопия.

169.

Молодой человек жалуется на схваткообразные боли умеренного характера в правой подвздошной области, иррадиирующие в поясни-цу. При осмотре: живот напряжен справа, здесь же выражен симптом Щеткина-Блюмберга.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острая почечная оклика справа.

B) Обострение хронического колита.

C) Острый ъхолецистит.

D) Острый аппендицит.

E) Острый лимфоденит.

170.

Больная доставлена в санпропускник с предположительным диагнозом: острый аппендицит. При осмотре – напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Однако при пальпации в правой подвздошной области и поднятии правой ноги отмечается резкое усиление болей.

Ваш предварительный диагноз:

А) Острый аднексит.

B) Острый периметрит.

С) Острый аппендицит.

D) Нарушенная внематочная беременность.

E) Правосторонняя почечная колика.

171.

Больную беспокоят боли в правой подвздошной области с ир-радиацией в задний проход. Заболела 6 часов назад. Живот мягкий. В правой подвздошной области положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптомы Ровзинга, Ситковского и Пастернацкого отрицательные. Дизурических расстройств нет.

О каком заболевании следует подумать?

А) Острый аппендицит.

B) Почечная колика.

C) Правосторонний аднексит.

D) Прервавшаяся трубная беременность.

E) Разрыв кисты яичника.

172.

Больная жалуется на очень интенсивные боли в правой под-вздошной области с иррадиацией в поясницу. Правая нога приведена к животу. При ее выпрямлении боли усиливаются. Симптом Щетки-на-Блюмберга отрицательный. Симптом Пастернацкого положитель-ный справа.

Ваш предварительный диагноз:

А) Острый аппендицит.

B) Правосторонний аднексит.

C) Мезентериальный лимфаденит.

D) Прервавшаяся трубная беременность.

E) Правосторонняя почечная колика.

173.

У больной на фоне полного здоровья появилась боль в эпигаст-рии, затем переместилась в правую подвздошную область. Беспокоит тошнота. Температура тела 37,2 град. Живот не вздут, при пальпации резко болезненный в правой подвздошной области. Стул был. Дизури-ческих расстройств нет.

Ваш предварительный диагноз:

А) Острый холецистит.

B) Острый панкреатит.

C) Обострение язвенной болезни.

D) Острый аппендицит.

E) Правосторонний аднексит.

174.

У больного боли появились утром, в правой подвздошной облас-ти, постепенно усиливались и к вечеру стали интенсивными. Была однократная рвота. Температура тела 37,5 град. Положение вынуж-денное – с подведенными к животу ногами. Живот напряжен в правой подвздошной области. Здесь же выражен симптом Щеткина-Блюм-берга. Симптом Пастернацкого отрицательный. В анализе мочи пато-логии нет.

Ваш предварительный диагноз:

А) Острый аппендицит.

B) Опухоль толстой кишки.

C) Симптом раздраженной толстой кишки.

D) Колика правого мочеточника.

E) Обострение язвенной болезни.

175.

Ребенок 1,5 лет заболел остро 8 часов назад, когда появились боли в животе, а затем присоединилась рвота и частый жидкий стул. Состояние средней тяжести. Вялый. Температура тела 38,0 град. Количество лейкоцитов в крови 18,0 Г/л. При пальпации живота во время сна отмечено напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. При погружении руки в этой области вглубь, ребенок проснулся и начал кричать.

Ваш предварительный диагноз:

А) Острый мезаденит.

В) Острая энтеровирусная инфекция.

С) Острый аппендицит.

D) Кишечная инфекция.

Е) Почечная колика.

176.

Ребенок 2 лет заболел 8 часов назад, когда появилось беспокой-ство, стал хвататься за живот, дважды была рвота, а затем появился частый жидкий стул. Температура тела 38,7 град. Язык обложен, сухой. Живот щадит при дыхании, пальпацию произвести не удается из-за беспокойства ребенка. При пальцевом ректальном исследовании выявлено нависание передней стенки прямой кишки.

Ваш предварительный диагноз :

А) Острый аппендицит.

В) Острая кишечная инфекция.

С) Острая аденовирусная инфекция.

D) Дизентерия.

Е) Острый неспецифический мезаденит.

 

177.

Больную беспокоят внезапно возникшие приступообразные боли в правой поясничной области. Спустя 2 часа после возникновения болей появилась гематурия. На обзорном снимке поясничной области патологических теней не видно. По данным УЗИ – пиелокаликоэктазия справа, слева – норма.

Ваш предположительный диагноз:

А) Острый аппендицит

В) Опухоль лоханки правой почки

С) Заворот кишечника

D) Камень правой почки. Почечная колика

Е) Перекрут кисты правого яичника

 

178.

В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет. Родители от­мечают, что в последние сутки ребенок стал капризный, вялый, пре­дыдущую ночь плохо спал, была двухкратная рвота, утром жидкий стул. При осмотре состояние тяжелое, температура 39,8 град, тахи-кардия, ребенок лежит на правом боку с подведенными к животу ногами. При пальпации живота определяется напряжение мышц и болезненность в пра­вой подвздошной области. Положительные симптомы раздражения брю­шины.

Ваш предварительный диагноз:

А) Первичный перитонит.

В) Острая кишечная непроходимость.

С) Острая кишечная инфекция.

D) Острый аппендицит.

Е) Острый мезаденит.

179.

Ребенок 13 лет заболел остро 16 часов назад, когда появилась постоянная боль в животе, повысилась температура тела до 39,4 град. Через некоторое время присоединилась рвота, появился частый жидкий стул с примесью слизи, гноя и крови. Объективно: состояние тяжелое, бледен, вял. Температура тела 39,1 град. Живот обычной формы, резко болезненный справа и несколько выше пупка, имеется напряжение мышц в этой области. Дизурических расстройств нет. В анализе крови: умеренная анемия, количество лейкоцитов 28,2 Г/л.

Ваш предварительный диагноз:

А) Первичный перитонит.

В) Острый аппендицит.

С) Болезнь Крона.

D) Острая кишечная инфекция.

Е) Острый мезаденит.

180.

У девочки 7 лет, 5 часов назад появились острые приступо-образные боли в правой подвздошной области и околопупочной, была однократная рвота. Две недели назад перенесла ОРВИ с явлениями вульвовагинита. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 С. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при глубокой пальпации кнутри и выше точки Мак Бур-нея, в околопупочной области, слева и выше пупка. Максимальная болезненность отмечается в зоне Мак-Фэдэна. Положительные симптомы Клеина и Ткаченко. Стул и мочеиспускание в норме. В анализе крови: умеренная анемия, лимфоцитоз, количество лейкоцитов 7,2Г/л.

Ваш предварительный диагноз:

А) Острый аппендицит.

В) Острый мезаденит.

С) Аденовирусная инфекция.

D) Болезнь Крона.

Е) Первичный перитонит.

181.

Больная жалуется на схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку стула и газов. Больная беспокойна, мечется от боли. Живот вздут, при пальпации резко болезнен во всех отделах. Перитониальные симптомы сомнительны, перистальтика кишечника звонкая, отдельными волнами. Ректально — ампула прямой кишки пуста. В прошлом перенесла аппендэктомию.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Перфоративная гастродуоденальная язва

C) Острый панкреатит

D) Острая непроходимость кишечника

E) Пельвиоперитонит

182.

Ребенок 8 месяцев заболел остро, появилась рвота, вздутие живота. Состояние тяжелое, черты лица заострены, тахикардия. Язык сухой, живот вздут, болезненный при пальпации. Перито-неальные симптомы сомнительны, газы не отходят. Ректально в ампуле прямой кишки кал с примесью крови. Пальцем в прямой кишке определяется плотное образование, болезненное.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Острый холецистит

C) Внутренний кровоточащий геморрой

D) Острая непроходимость кишечника

E) Опухоль прямой кишки

183.

Больная жалуется на боли в животе, тошноту, позывы на рвоту, вздутие живота. Боли в животе беспокоят около 1 года, отмечает потерю аппетита, прогрессирующее исхудание, периодически появление крови в кале, отмечает запоры сменяющиеся поносами. Объективно: брюшная стенка дряблая, в правой подвздошной области пальпируется плотное бугристое образование.

Ваш предварительный диагноз:

A) Паралитическая кишечная непроходимость

B) Динамическая кишечная непроходимость

C) Обтурационная кишечная непроходимость

D) Странгуляционная кишечная непроходимость

E) Хронический спастический колит

184.

Больной жалуется на постоянные боли в животе. Живот резко вздут, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Периодически появляется каловая рвота. АД 90/60 мм рт. ст., пульс частый, слабый, газы не отходят, стула не было 3 суток. Определяются положительные симп-томы раздражения брюшины. Перистальтика не прослушивается. Акроцианоз. В прошлом перенес холецистэктомию.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острая кишечная непроходимость

B) Острый панкреатит

C) Острый аппендицит, перитонит

D) Цирроз печени, асцит

E) Тромбоз мезентериальных сосудов

185.

Больной жалуется на боль в животе, вздутие живота, задержку стула и газов, рвоту. Неоднократно с рвотными массами отходили аскариды. Больной беспокоен, живот вздут, болезнен, прощупать инвагинат не удается, ассиметрии живота нет. Ректально: в ампуле следы кала обычного цвета.

Укажите вероятную причину заболевания:

A) Обтурация кишечника опухолью

B) Обтурация кишечника клубком аскарид

C) Спаечный процесс в брюшной полости

D) Заворот кишечника

E) Узлообразование кишечника

186.

Больной заболел 12 часов назад. Заболевание началось остро с болей в животе, тошноты. Боли приступообразные, интенсивные, неоднократно была рвота пищей, затем кишечным содержимым. В прошлом перенес аппендэктомию. Больной беспокоен, стонет от боли в животе. Живот вздут, напряжен, болезненный. Перистальтика отдельными волнами, симптомы раздражения брюшины слабо положительны. Мочеиспускание в норме, стула не было в течение суток, газы не отходят.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый холецистит

B) Острая кишечная непроходимость

C) Острый панкреатит

D) Ущемленная грыжа

E) Перфоративная гастродуоденальная язва

187.

Больной жалуется на боль в животе, рвоту, задержку стула и газов. Болеет около 18 часов. Язык сухой, живот ассиметричен, в мезогастрии слева определяется выпячивание плотной консистенции, болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена, признаков абсцедирования нет. Перистальтика кишечника отдельными волнами. Ректально сфинктер гипотоничен, ампула прямой кишки пустая.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый колит

B) Ущемленная паховая грыжа

C) Опухоль брюшной полости

D) Заворот сигмовидной кишки

E) Ущемленная вентральная грыжа

188.

Больной поступил через 8 часов от начала заболевания с жалоба-ми на резкие схваткообразные боли в животе, вздутие живота, рвоту пищей, задержку стула и газов. Живот вздут, напряжен, болезненный, перитонеальные симптомы слабо положительны. На обзорной рент-генографии брюшной полости чаши Клойбера, сфинктер прямой киш-ки зияет. Больной перенес в прошлом резекцию желудка.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острая кишечная непроходимость

B) Рецидив язвы

C) Перфоративная гастродуоденальная язва

D) Острый холецисто-панкреатит

E) Почечно-каменная болезнь

189.

Больной трое суток назад оперирован по поводу острого ганг-ренозного перфоративного аппендицита, разлитого фибринозно-гной-ного перитонита. При осмотре: пульс — 104 в минуту удовлетвори-тельного наполнения. АД 110/60 мм рт ст. Живот умеренно вздут, симметричен. При пальпации мягкий, болезненный на всем протя-жении. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Перисталь-тика кишечника отдельными волнами. Мочеиспускание не нарушено. Газы не отходят.

Ваш предварительный диагноз:

A) Ишемический абдоминальный синдром

B) Перитонит

C) Внутрибрюшное кровотечение

D) Динамическая кишечная непроходимость

E) Спаечная кишечная непроходимость

190.

Больной жалуется на резкие схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, затрудненное дыхание. Из анамнеза известно, что больной страдает запорами. Живот вздут, ассиметричен за счет верх-них отделов правой половины. При пальпации болезненный на всем протяжении, больше в левой половине. Утром больной оправился. В настоящее время газы не отходят. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости обнаружены: резко раздутые газом сигмо-видная кишка и три чаши Клойбера.

Ваш предварительный диагноз:

A) Спастический колит, копростаз

B) Ишемический абдоминальный синдром

C) Рак толстой кишки, кишечная непроходимость

D) Спаечная кишечная непроходимость

E) Заворот сигмовидной кишки

191.

Больная жалуется на схваткообразные боли по всему животу, застойную рвоту. Несколько раз оправлялась после появления болей в животе, в последующем беспокоили частые тенезмы, газы перестали отходить. Больная беспокойна, мечется. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается защитное напряжение мышц, определяется «шум плеска», положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника вялая, прослушивается редкими волнами. При исследовании прямой кишки — ампула ее пустая, тонус анального сфинктера сохранен. Рентгенологически определяются чаши Клойбера в тонкой кишке.

Ваш предварительный диагноз:

A) Неспецифический язвенный колит

B) Опухоль ободочной кишки

C) Тромбоэмболия мезентериалаьных сосудов

D) Острая непроходимость кишечника

E) Острый панкреатит

192.

Больная поступила в приемный покой с жалобами на рвоту, тошноту, усилившиеся в последние 2 дня, вздутие живота, нарушение отхождения кала и газов в течение 3 суток. До этого отмечала запоры. Состояние удовлетворительное. Живот вздут, при пальпации умерен-но болезненный во всех отделах. Отмечает уменьшение выделения мочи. За последние 2 месяца похудела на 6 кг.

Ваш предварительный диагноз:

A) Обтурационная кишечная непроходимость.

B) Мочекаменная болезнь.

C) Острая почечная недостаточность.

D) Острая сосудистая недостаточность кишечника.

Е) Копростаз.

193.

У больной после приема значительного количества пищи появи-лись боли по всему животу схваткообразного характера. Ранее боль-ная оперирована по поводу внематочной беременности. При рентген-исследовании брюшной полости обнаружены тонкокишечные чаши Клойбера, «арки». При проведении пробы Шварца через 6 часов контраст находится в тонкой кишке. При УЗИ конкременты в желчном пузыре.

Ваш предварительный диагноз:

A) Спаечная кишечная непроходимость.

B) Перфоративная язва желудка.

C) Острый панкреатит.

D) Острый холецистит.

E) Обтурационная кишечная непроходимость.

194.

Больная жалуется на постоянное чувство тяжести в эпигастраль-ной области. Язвенный анамнез 18 лет. Ухудшение состояния в тече-ние полутора лет. Периодическая тяжесть в эпигастрии стала постоян-ной. Самостоятельный вызов рвоты облегчает состояние больной. Истощена. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Определяется «шум плеска» в мезогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Ректальное исследование патологии не выявило.

Какое осложнение язвенной болезни у больной?

A) Пилородуоденальный стеноз.

B) Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы.

C) Перфоративная язва желудка.

D) Острый панкреатит.

E) Малигнизация язвы.

195.

Больной страдает язвенной болезнью желудка в течение 3 лет. Ежегодно лечилась у гастроэнтеролога с временным улучшением. Язва в препилорическом отделе по малой кривизне желудка разме-ром 1,5 см выявлена при рентгенисследовании и фиброгастроскопии. Последние полгода боли не прекращаются, беспокоят тошнота и практически ежедневная рвота съеденной пищей. Потерял в весе 12 кг за последние 3 месяца. От предложенного оперативного лечения отказывалась.

О каком осложнении язвенной болезни желудка можно думать?

A) Малигнизация язвы желудка.

B) Пенетрация язвы в тело поджелудочной железы.

C) Стеноз пилорического отдела желудка.

D) Перфоративная язва желудка.

E) Опухоль поджелудочной железы.

196.

Пациентка занималась лечебным голоданием три недели. Невыдержав голода обильно поела мясные блюда. Через 3 часа появи-лись схваткообразные боли в животе, рвота желчью и слизью. Живот ассиметричен, мягкий, болезненный в мезогастрии, где пальпируется эластическое образование. Рентгенологически выявлены две тонкоки-шечные чаши Клойбера.

Ваш предварительный диагноз:

А) Узлообразование.

В) Острый панкреатит.

С) Острый холецистит.

D) Спаечная непроходимость кишечника.

E) Заворот сигмовидной кишки

197.

Больной оперирован по поводу карциноида червеобразного отростка. Произведена резекция илеоцекального угла с анастомозом конец-в-бок. Спустя два года внезапно при нагрузке появилась схваткообразная боль в правой подвздошной области.Пальпируется эластическое образование в правой подвздошной области, резко болезненное. При ургентной ирригоскопии в зоне анастомоза дефект наполнения в виде чернильницы.

Ваш предварительный диагноз:

A) Узлообразование.

B) Тонко-толстокишечная инвагинация.

C) Рецидив опухоли.

D) Заворот сигмовидной кишки.

E) Спаечная кишечная непроходимость.

198.

Больной два дня назад оперирован по поводу острого гангренозного холецистита. Произведена холецистэктомия. Жалобы на боль в правом подреберье, тошноту, икоту. Живот вздут. Из дрена-жей брюшной полости серозное отделяемое, не более 100 мл в сутки. Перистальтики нет. Газы не отходят.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый панкреатит.

В) Желчеистечение в брюшную полость.

C) Динамическая кишечная непроходимость.

D) Острый мезентериальный тромбоз.

E) Рання спаечная непроходимость кишечника.

199.

Больная страдает запорами. Регулярно принимает слабительные. Прибегает к очистительным клизмам. После высокой очистительной клизмы появилась боль в мезогастаральной области слева, интенсив-ность боли нарастает, появилась рвота слизисью. Живот вздут, асси-метричен, левая половина живота выстоит выше правой. Сфинктер прямой кишки атоничен. Ампула кишки пустая.

Ваш предварительный диагноз:

A) Заворот сигмы.

B) Перфорация дивертикула сигмы.

C) Перфорация опухоли сигмы.

D) Спаечная непроходимость.

E) Перфорация прямой кишки.

200.

Больной 70 лет. Более 20 лет страдает хроническим калькулез-ным холециститом. Год назад при сонографии выявлен конкремент до 5 см в диаметре в просвете желчного пухыря. От операции воздержа-лась. Среди полного благополучия появилась боль в правом подре-берье, появилось вздутие живота, многократная рвота желчью, пищей. Боли схваткообразные, частота их сокращается. При рентгенографии живота 12-перстная кишка с развернутой ее подковой и чашей в нижней горизонтальной ее ветви, желудок перерастянут.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый панкреатит.

B) Опухоль головки поджелудочной железы.

C) Желчнокаменная кишечная непроходимость.

D) Склероатрофический холецистит.

E) Острый мезентериальный тромбоз.

 

201.

Пациентка 45 лет, жалобы на интенсивные боли в правом подре-берье, здесь же отмечается выраженное напряжение мышц брюшной стенки. Госпитализирована через двое суток с момента появления болей в правом подреберье. При сонографии желчный пузырь увеличен, стенка раздвоена, в просвете пузыря конкременты, один из них фиксирован в шейке. Гепатикохоледох не расширен. Температура тела 38,9град.

Определите тактику лечения:

A) Экстренная операция.

B) Консервативное лечение.

C) Консервативное лечение,операция в плановом порядке

D) Чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря

E) Оперативное лечение после стихания воспалительных явлений.

202.

Больную часто беспокоят боли в правом подреберье. При обследовании выявлен калькулез желчного пузыря. Конкременты от 0,3 до 0,5 см в диаметре. Стенка пузыря 0,4 см.

Определите тактику лечения больной:

А) Лапароскопическая холецистэктомия

B) Фармакологическая литотрипсия

C) Диетотерапия

D) Чрескожная пункция желчного пузыря

E) Дистанционная экстракорпоральная ультразвуковая литотрипсия.

203.

Больного часто беспокоят боли в правом подреберье. При соно-графии выявлен увеличенный желчный пузырь, стенка его не утол-щена, повышенной эхогенности. После желчегонного завтрака пузырь в размерах не изменился.

Определите тактику лечения больного:

А) Диспансерное наблюдение.

B) Спазмолитическая, желчегонная терапия

C) Чрезкожная элекростимуляция желчного пузыря

D) Ретроградная холангиография с трансдуоденальным

дренированием пузыря.

E) Лапароскопическая холецистэктомия

204.

При плановом обследовании диспансерного больного при сонографии выявлено расширение холедоха до 1,2 см, просвет его гомогенный, конкременты не обнаружены. Клинических признаков механической желтухи нет.

Определите тактику дальнейшего ведения больного:

А) Чрезкожная пункционная холецистохолангиография.

B) Экскреторная внутривенная холангиография

C) Лапароскопическая холецистэктомия.

D) Эндоскопическая ретроградная холангиография.

E) Диспансерное наблюдение

205.

У пациентки с выраженными проявлениями дыхательной недо-статочности диагностирован острый калькулезный деструктивный холецистит. Стенка пузыря 1,2 см. Давность заболевания 4 суток. Перитонита нет.

Определите наиболее рациональную тактику лечения больной:

A) Лапароскопическая холецистэктомия.

B) Чрезкожная чрезпеченочная микрохолецистостомия.

C) Традиционная “Открытая” холецистэктомия.

D) Эндоскопическая селективная холангиография.

E) Консервативная спазмолитическая терапия.

206.

Пациентка страдает желчекаменной болезнью на протяжении 8 лет. Двое суток назад отметила желтушность склер и темную окраску мочи. Болей не было. Температура тела нормальная.

Определите рациональную тактику лечения больной:

А) Эндоскопическая ретроградная холангиография.

B) Госпитализация в инфекционное отделение.

C) Лапаротомия, холецистэктомия, ревизия холедоха.

D) Пункционная холецистостомия под контролем УЗИ.

E) Спазмолитическая инфузионная консервативная терапия.

207.

У больного на протяжении пяти суток выраженные боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 39,0 град., озноб, икте-ричность склер. В правом подреберье инфильтрат и перитонеальные знаки по правому фланку живота. При сонографии калькулезный деструктивный холецистит.

Выберите наиболее приемлемый вид лечения:

А) Операция на фоне комплексного лечения.

В) Операция после купирования воспалительного процесса

С) Интенсивная противовоспалительная, антибактериальная,

детоксикационная терапия.

D) Чрезкожная пункционная холецистостомия, санация желчного

пузыря, антибактериальная терапия.

E) Антибиотикотерапия, экстракорпоральная ударно-волновая

Литотрипсия

208.

Пациентка оперирована 12 дней назад в экстренном порядке по поводу калькулезного деструктивного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому. Общее состояние удовлетворительное. Дебит желчи 1400 мл в сутки. При закрытии холедохостомы ощущает боль и распирание в правом подреберье.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Послеоперационный наружный свищ холедоха, блок холедоха.

B) Постхолецистэктомический синдром. Наружный свищ холедоха.

Блок холедоха

C) Состояние после холецистэктомии по поводу деструктивного

калькулезного холецистита. Отечный панкреатит. Блок холедоха.

D) ПХЭС. Наружный свищ холедоха. Блок холедоха.

E) Наружный полный послеоперационный искусственный свищ

гепатикохоледоха.

209.

Пациентка оперирована 12 дней назад в экстренном порядке по поводу калькулезного деструктивного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому. Общее состояние удовлетворительное. Дебит желчи 1400 мл в сутки. При закрытии холедохостомы ощущает боль и распирание в правом подреберье.

Определите рациональную тактику ведения больной:

А) Эндоскопическая ретроградная холангиография,

папилофинктеротомия.

B) Чрезкожная чреспеченочная холангиография. Литотрипсия.

C) Рентгенфистулохолангиография, чрезкожная ультразвуковая

литотрипсия.

D) Релапаротомия, ревизия холедоха.

E) Спазмолитическая противовоспалительная инфузионная терапия.

210.

Больному произведена холецистэктомия в экстренном порядке. Удаленный желчный пузырь был увеличен, стенки его утолщены, слизистая черного цвета. Стенки пропитаны гноем. Из просвета пузы-ря удалены два конкремента. При дренировании холедоха – из него поступает мутная желчь с примесью фибрина.

Ваш предварительный диагноз:

A)        ЖКБ.Острый калькулезный гангренозный холецистит.

Холангит.

B) ЖКБ.Острый флегмонозный калькулезный холецистит.

C) ЖКБ.Острый флегмонозно-гангренозный холецистит.

D) Острый гангренозный холецистит. Гнойный холангит.

E) ЖКБ.Гангренозный холецистит, хронический холангиогепатит.

211.

Больная жалуется на боль в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, жажду, тошноту, иррадиацию болей в правое плечо, повыше-ние температуры тела до 37,4. Болеет 6 часов. Настоящее заболевание впервые. При сонографии: Желчный пузырь 10х3 см, в просвете его пристеночно группа гиперэхогенных включений, дающих акустичес-кую тень размерами 0,2-0,4 см. Стенка желчного пузыря 0,5 см, гиперэхогенная.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) ЖКБ. Острый флегмонозный холецистит.

B) Острый катаральный холецистит.

C) ЖКБ. Острый холецистит.

D) ЖКБ. Острый калькулезный холецистит.

E) ЖКБ. Обострение хронического калькулезного холецистита.

212.

У больной два дня выраженная боль в правом подреберье, го-речь и сухость во рту, слабость. Боль иррадиируют в правое плечо. Склеры иктеричные. Моча темная. При сонографии желчный пузырь 4х2 см, в просвете его мелкие конкременты, холедох 1,8 см в диамет-ре. Сформулируйте предварительный диагноз:

A) ЖКБ. Острый калькулезный холецистит. Блок холедоха.

Обтурационная желтуха.

В) ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз.

Острый холангит.

С) ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Острый

холангиогепатит.

D) ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холангит. Блок

холедоха.

E) ЖКБ. Острый калькулезный холецистит.

Обтурационная желтуха.

213.

У пациентки, обратившейся к хирургу после обследования у гастроентеролога для оперативного лечения по поводу ЖКБ, хрони-ческого калькулезного холецистита при сонографии диагностирован холедохолитиаз.

Определите тактику лечения больной:

А) В плановом порядке лапаротомия, холецистэктомия,

холедохолитотомия, дренирование холедоха.

В) Эндоскопическая холангиография, папилосфинктеротомия,

механическая литэкстракция, лапароскопическая холецистэктомия.

С) Лапаротомия, холецистэктомия, трансдуоденальная холедохо-

литотомия, литоэкстракция.

D) Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

E) Чрезкожная холангиография, химиолитотрипсия.

214.

У пациентки 92 лет с болезнью Паркинсона и старческим слабо-умием на протяжении 10 дней обтурационная желтуха. Билирубин-емия 110 мкмоль/л. АСТ 3,2 мкмоль/мл х ч, АЛТ 3,1 мкмоль/мл ч.

При УЗИ: супрадуоденальная часть холедоха расширена до 2,5 см, просвет холедоха гомогенный. Желчный пузырь склерозирован.

Определите рациональную тактику лечения:

А) Лапаротомия, холедохоэнтероанастомоз после стабилизации

состояния.

В) Инфузионная детоксикационная терапия.

С) Чезкожная чреспеченочная холангиостомия под контролем УЗ.

D) Лапаротомия, наружный дренаж холедоха.

E) Холедоходуоденоанастомоз после проведения консервативной

предоперационной терапии.

215.

При лапаротомии в плановом порядке по поводу язвенной болезни желудка обнаружен желчный пузырь без признаков воспаления, в просвете которого определяются мелкие конкременты. Холедох не расширен.

Определите тактику в отношении операционной находки:

A) Симультанная холецистэктомия.

B) Симультанная холецитолитотомия.

C) Операцию на желчном пузыре не выполнять.

D) Лапароскопическая холецистэктомия в плановом порядке.

E) Холецистоеюноанастомоз на длинной петле с энтеро-

энтероанастомозом по Брауну.

216.

Больная жалуется на приступы болей в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, темную мочу, темпера-туру тела до 37,2 град. 6 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Кожа и склеры — желтушны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Симптомы Щеткина, Ортнера, Пастернацкого — отрицательные. Кал обесцвечен, моча темная. Билирубин крови — 158 мкмоль/л (прямой — 104,0).

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Болезнь Боткина, паренхиматозная желтуха.

B) Гемолитическая желтуха

C) Абсцесс печени, механическая желтуха

D) Цирроз печени, паренхиматозная желтуха

Е) ЖКБ, обтурационная желтуха

217.

Больная жалуется на боль в эпигастральной области, в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку. Была рвота, непринес-шая облегчения. Температура тела 37,6 град. Живот умеренно вздут, напряжен и болезненный в эпигастрии и в правом подреберье. Здесь же пальпируется плотное, болезненное образование. Отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки в правом подре-берье. Сипмтом Ортнера положителен.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Острый холецистит

C) Острый панкреатит

D) Острая кишечная непроходимость

E) Прободная язва желудка

218.

Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение тем-пературы тела до 37 град. Желтуха появилась через 2-е суток после приступа сильной боли в правом подреберье. Живот мягкий, болез-ненный в правом подреберье, печень выступает из подреберья на 4 см. Симптом Ортнера положителен, симптом покалачивания по пояс-нице справа — слабо положителен.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Вирусный гепатит, желтуха

B) Сывороточный гепатит, желтуха

C) Гемолитическая желтуха

D) Цирроз печени, желтуха

E) Обтурационная желтуха, ЖКБ

219.

Больная жалуется на интенсивную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое надплечье, в область правой лопатки, тош-ноту. Заболевание связывает с принятой накануне жирной пищей. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот симметричный, учас-твует в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и выраженная болезненность в правом подреберье.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острый гастрит

B) Острый гепатит

C) Острый аппендицит

D) Острый панкреатит

E) Острый холецистит

220.

Больному год назад по поводу хронического калькулезного холецистита произведена холецистэктомия. Через полгода появились периодические приступы болей в правом подреберье. Особенно жестоким был приступ болей неделю тому назад, после которого появилась желтушность склер, моча стала цвета темного пива, кал обесцвечен, повысилась температура тела до 38 град. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье.

Ваш предварительный диагноз:

A) Хронический холангиогепатит

B) Острый панкреатит

C) Резидуальный холедохолитиаз

D) Острый холангит

E) Острый гепатит

221.

У больной после приема жирной пищи появилась сильная боль в правом подреберье, отдающая в правую половину поясницы, правую лопатку. Была рвота. Температура тела до 39 град. Выявлено напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье, правом мезогастрии. Положительны симптомы раздражения брюшины в правом подреберье и в правой подвздошной области. При вагинальном исследовании отмечена болезненность и некоторое выпячивание правого свода. Склеры иктеричны.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Острый холецистит

C) Острый аднексит

D) Острый паранефрит

E) Острый панкреатит

222.

Больному 10 лет назад произведена холецистэктомия, холедохо-литотомия (из общего желчного протока удалено 2 камня). Два дня назад появилась боль в правом подреберье, повысилась температу-ра тела с ознобом и проливным потом. Склеры слегка желтушные. При глубокой пальпации отмечается болезненность в правом под-реберье. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, он мягкий, слегка болезненный. Симптомов раздражения брюши-ны нет.

Какое заболевание наиболее вероятно у больного:

A) Постхолецистэктомический синдром.

B) Рецидивный холедохолитиаз.

C) Обострение хронического холангиогепатита.

D) Абсцесс брюшной полости.

E) Опухоль Фатерова соска.

223.

Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи и склер, светлый кал, темную мочу, температуру тела по вече-рам до 38 град., озноб. Болеет около 10 лет. Последний год было 3 аналогичных приступа. 7 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Состояние больной средней тяжести. Живот мягкий, болез-ненный в правом подреберье, где пальпируется плотное болезненное образование. Симптом Щеткина отрицательный. Биллирубин крови — 170 мкмоль/л.

Ваш предварительный диагноз:

A) Рак желчного пузыря, обтурационная желтуха, холангит

B) Злокачественная опухоль печени, механическая желтуха

C) Острый холецистит, обтурационная желтуха, холангит

D) Абсцесс печени, обтурационная желтуха, холангит

E) Острый панкреатит, механическая желтуха, холангит

224.

Больная жалуется на резкую боль в правом подреберье, ирра-диирующую в спину, правую лопатку и надплечье, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. Язык обложен белым налетом. Живот обыч-ной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в правом подреберье.

Ваш предварительный диагноз:

A) Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

B) Острый панкреатит

C) Острый аппендицит

D) Острый холецистит

E) Острый холецистопанкреатит

225.

Больного беспокоит умеренная боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошнота, периодическое повышение температуры тела до 38-39 град., озноб. Два года назад произведена холецистэктомия по поводу острого холецистита. После операции чувствовал себя хорошо. Боль усиливается после приема жирной и острой пищи. Билирубин- 16,5 мкмоль/л, прямой – 8,2, АсАТ – 0,6 мкмоль/(мл ч), АлАТ — 1.4 мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Хронический холангиогепатит

B) Хронический панкреатит

C) Постхолецистэктомический синдром

D) Резидуальный холедохолитиаз

E) Хронический холангит

226.

Больной жалуется на боль в эпигастрии, в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку и надплечье, тошноту, периодическую рвоту. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, толщина стенки желчного пузыря 0,9 см, диаметр видимой части холедоха 1,3 см. Билирубин — норма, АсАТ — 0,5 мкмоль/(мл ч), АлСТ — 1,4 мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Желчнокаменная болезнь, острый холецистит

B) Острый холецистит, холедохолитиаз

С) Острый холецистопанкреатит

D) Эмпиема желчного пузыря

E) Холедохолитиаз

227.

Больной жалуется на разлитую боль в животе, вздутие живота, тошноту, периодическую рвоту. Заболел три дня назад, когда возникла интенсивная боль в эпигастрии и в правом подреберье. Затем боль утихла, однако появилась тошнота и вздутие живота. Из анамнеза известно, что на протяжении 10 лет страдает желчекаменной болезнью. Язык сухой, живот равномерно вздут, при пальпации болезненный на всем протяжении. При обзорной рентгенографии брюшной полости видны раздутые петли кишечника, содержащие газ и жидкость.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острый панкреатит

B) Острая паралитическая непроходимость кишечника

C) Острый перитонит, острый холецистит

D) Острая обтурационная непроходимость кишечника

E) Острый холецистопанкреатит

228.

Больной жалуется на ноющую боль в эпигастрии и в правом под-реберье, тошноту, слабость, снижение аппетита, потерю веса. На про-тяжении 15 лет страдает желчнокаменной болезнью. Месяц назад появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Интенсивность желтухи прогрессивно нарастала. Пальпаторно живот мягкий, болез-ненный в эпигастрии и в правом подреберье, здесь же пальпируется умеренно болезненное дно желчного пузыря. Билирубин — 114 мкмоль/л, прямой -96.

Ваш предварительный диагноз:

A) Желчекаменная болезнь, обтурационная желтуха

B) Острый холецистит

C) Опухоль панкреатобилиарной системы

D) Хронический билиарный гепатит, паренхиматозная желтуха

E) Хронический псевдотуморозный панкреатит

229.

Больной жалуется на умеренную боль в эпигастрии и в правом подреберье, слабость, недомогание, кровоточивость десен, периоди-ческую тошноту, снижение аппетита, кожный зуд. Кожа и склеры желтушной окраски. Живот увеличен в размере, при пальпации бо-лезненный в эпигастрии и в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Имеется пупочная грыжа, которая появилась год назад. Всего болеет в течение 5 лет, два месяца назад появилась желтуха. При УЗИ 10 лет назад были выявлены камни в желчном пузыре.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Вирусный гепатит

B) Рак большого дуоденального сосочка

C) Обтурационная желтуха

D) Желчекаменная болезнь

E) Холестатический цирроз печени

230.

Больной жалуется на боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту, слабость, недомогание, кожный зуд, снижение аппетита. Заболел около двух недель назад, когда появилась слабость, недомо-гание. Затем появилась боль в животе и в суставах, тошнота, рвота, желтуха. Кал ахоличен, моча — темная. Билирубин — 98 мкмоль/л, прямой — 81, АсАТ — 1,6 мкмоль/(мл ч), АлАТ — 2,2 мкмоль/(мл ч), щелочная фосфатаза 0,9 ммоль/(ч л).

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Желчекаменная болезнь

B) Обтурационная желтуха

C) Рак большого дуоденального сосочка

D) Вирусный гепатит

E) Цирроз печени

231.

Больной жалуется на боль в эпигастрии и в правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,9 см, диаметр холедоха 1,5 см; Билирубин-86 мкмоль/л, прямой-42. АсАТ — 0,7, АлАТ — 1,5 мкмоль (мл ч).

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый панкреатит, обтурационная желтуха

B) Вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха

C) Цирроз печени, паренхиматозная желтуха

D) Острый холецистит, обтурационная желтуха

E) Рак большого дуоденального сосочка, обтурационная желтуха

232.

Больного беспокоит боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошнота, периодическая рвота, повышение температуры тела по вечерам до 38-39 град, озноб. Болеет в течение недели. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски. При УЗИ в желчном пузыре выявлена эховзвесь, стенки желчного пузыря 0,8 см, диаметр холедоха 1 см, в просвете эховзвесь. Билирубин – 41 мкмоль/л, прямой — 26.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Желчекаменная болезнь, обтурационная желтуха

B) Вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха

C) Острый панкреатит, обтурационная желтуха

D) Рак большого дуоденального сосочка, обтурационная желтуха,

холангит

E) Острый холецистит, острый холангит, обтурационная желтуха.

233.

Больную беспокоит умеренная боль в эпигастрии и в правом подреберье. Болеет в течение 4 лет, когда было обнаружено множество камней и эховзвесь в желчном пузыре. Боль усиливается после приема жирной и острой пищи. Желтухи в анамнезе не было. Билирубин — N, АсАТ — 0,4 мкмоль/(мл ч), АлАТ — 1,6 мкмоль/(мл ч);

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Желчекаменная болезнь, холедохолитиаз

B) Хронический холангиогепатит

C) Хронический гепатит

D) Хронический панкреатит

E) Хронический холецистопанкреатит

234.

Больной жалуется на тупые боли в правом подреберье, усили-вающиеся после приема пищи. Месяц назад был приступ сильных болей в эпигастрии и правом подреберье. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и в правом подреберье. Температура тела — 37,2 град, лейкоциты — 8,6 Г/л, диастаза – 64 ед., билирубин — 20,1 мкмоль/л, прямой — 12. При УЗИ ранее были обнаружены камни в желчном пузыре.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Хронический холецистопанкреатит.

B) Острый холецистит.

C) Подострый холангит.

D) Водянка желчного пузыря.

E) ЖКБ. Эмпиема желчного пузыря.

235.

Больная жалуется на боль в эпигастрии и в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку и в надплечье, тошноту, рво-ту. Жалобы появились через 2 часа после приема жирной пищи.

Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Симптом Ортнера положителен.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Острый панкреатит

C) Острый холецистит

D) Острый гепатит

E) Почечная колика справа

236.

Больная жалуется на боль в правом подреберье и в эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку и правую половину шеи, тошноту. Боль усиливается при дыхании, кашле, перемене положения тела. Живот умеренно вздут, при дыхании больная щадит правую половину брюшной стенки. При пальпации отмечается резкая болезненность в правом подреберье, выражена мышечная защита. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Острый холецистит

C) Острый панкреатит

D) Перфоративная язва желудка

E) Почечная колика справа

237.

Больной жалуется на боль в правой половине живота, тошноту, рвоту, которые появились через 4 часа после приема алкоголя. Живот умеренно вздут, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки. При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье, где опре-деляется плотный резко болезненный инфильтрат. Симптомы Щетки-на, Ортнера, Мерфи положительные.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Правосторонняя почечная колика

B) Перфоративная язва желудка

C) Острый холецистит

D) Острый панкреатит

E) Перфорация опухоли ободочной кишки

238.

Больная трижды оперирована по поводу ЖКБ и ее осложнений на протяжении месяца. Вновь ухудшение общего состояния. Кожа, склеры желтушны, потрясающие ознобы, температура тела до 39,7 град, боль в правом подреберье и в правой половине грудной клетки, иррадиирует в правое плечо и в правую лопатку. Пульс 140 уд. в мин. Рентгенологически: высокое стояние купола диафрагмы справа, выпот в плевральном синусе справа. Сонография печени: в переднем сегменте печени гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, со стенкой до 0,5 см. Внутрипеченочные протоки не расширены.

Ваш предварительный диагноз:

А) Эхинококк печени

B) Абсцесс печени

C) Холедохолитиаз

D) Гнойный холангит

E) Киста печени

239.

Больной полгода назад произведена холецистэктомия по поводу деструктивного холецистита, проводилась антибактериальная тера-пия гнойного холангита. Беспокоят боль в левом подреберье при вдохе и нагрузках, периодическое повышение температуры тела до 37,4 град, слабость. Билирубинемия до 34 мкмоль/л, АсАТ 0,62 мкмоль/мл ч, АлАТ 0,56 мкмоль/мл ч. При сонографии: в латераль-ном сегменте печени имеется гипоэхогенное образование до 4 см в диаметре, стенка его не более 0.2 см. Реакция с эхинококковым антигеном отрицательная.

Ваш предварительный диагноз:

А) Эхинококк печени

B) Абсцесс печени

C) Киста печени

D) Хронический холангит

E) Поликистоз печени

240.

Больную на протяжении месяца беспокоят боли в правом под-реберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела до 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела вечером 37,6 град. При сонографии: желчный пузырь 5,5 х 2,7 см, стенка его 0,4 см, главный печеночный проток 0,8 см диаметром. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 5 см в диа-метре, рядом с ним еще два по 1,5 см, стенки образований – 0,3 см.

Ваш предварительный диагноз:

А) Рак печени

B) Абсцесс печени

C) Кистозный рак печени

D) Эхинококкоз печени

E) Паравезикальные абсцессы печени

241.

У больной при сонографии в паренхиме правой доли печени обнаружены три полостных образования диаметром 5,2 см, 2,0 см и 1,8 см. Стенка капсул их до 0,4 см. Паренхима вокруг них не уплот-нена. Температура тела субфебрильная. Аппетит снижен значительно. Периодически появляется иктеричность склер. При микроскопии желчи, полученной при дуоденальном зондировании выявлены нити хитина.

Ваш предварительный диагноз:

А) Поликистозныый рак печени

B) Эхинококкоз печени

C) Холангитические абсцессы печени

D) Туберкуломы печени

E) Пилефлебитические абсцессы печени

242.

Больная госпитализирована в хирургическое отделение в с жалобами на боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер. 5 месяцев назад оперирована в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого калькулезного холецистита, произведена холецистэктомия, наружное дренирование холедоха. В послеопера-ционном периоде отмечалось длительное желчеотделение по холедо-хостоме. При УЗИ: ложе удаленного желчного пузыря без сонографи-ческих изменений; диаметр холедоха – 1,2см, в супрадуоденальной его части эхопозитивная тень до 0,6см.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) ЖКБ, резидуальный холедохолитиаз, обтурационная желтуха;

B) Стриктура холедоха, обтурационная желтуха, острый холангит;

С) Викарное расширение холедоха, гепатит «В», паренхиматозная

желтуха;

D) Опухоль гепатикохоледоха, обтурационная желтуха;

E) Гельминтоз внепеченочных желчных протоков, желтуха.

243.

Больной оперирован в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого калькулезного холецистита, холедохолитиаза, обтурационной желтухи. Произведена – холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому. В послеоперационном периоде дебит желчи по холедохостоме – 800 мл.; кал ахоличен. Состояние удовлетворительное, температура – норма, кожа и слизистые обычной окраски. При фистулохолангио-графии – холедох не расширен, просвет его гомогенный, контраст в 12-п кишку не поступает; при УЗИ – холедох не расширен, стенки его не утолщены, просвет гомогенный; поджелудочная железа без сонографических изменений; АлАТ-1,5мкмоль/(мл ч),

АсАТ — 1,0мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Гнойный холангит.

B) ЖКБ, резидуальный холедохолитиаз.

C) Ятрогенная травма гепатикохоледоха.

D) Опухоль поджелудочной железы.

E) Стенозирующий папиллит.

244.

Пациентка оперирована в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого гангренозного калькулезного холецистита, паравезикального инфильтрата. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечено формирование наружного желчного свища с дебитом до 450-500 мл в сутки. Состо-яние средней тяжести. Температура субфебрильная, кал окрашен. При фистулохолангиографии – исследование не информативно — (выпол-няется полость в подпеченочном пространстве); при УЗИ – печень увеличена, диффузно неоднородная, эхогенность повышена, внутрипеченочные желчные протоки расширены до 1,0см, гепатикохоледох не расширен (0,6см), просвет протоковой системы гомогенный, стенки обычной эхогенности, pancreas – не изменена; АлАТ-1,2мкмоль/(мл ч), АсАТ-0,9мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Гнойный холангит.

B) ЖКБ, резидуальный холедохолитиаз.

C) Стенозирующий папиллит.

D) Ятрогенная травма гепатикохоледоха.

E) Опухоль гепатикохоледоха.

245.

Пациентка 68 лет, госпитализирована в ургентном порядке с жа-лобами на постоянные боли в правом подреберье, желтушное окраши-вание кожи и склер, слабость, тошноту, потерю аппетита, потеряла в весе до 10 кг. В анамнезе – более 20 лет страдает желчнокаменной болезнью, за медицинской помощью не обращалась. Желтуха впер-вые, прогрессивно нарастает на протяжении 12 суток. Боли беспокоят на протяжении последних 3 суток. Температура – норма. Кал окра-шен. В правом подреберье пальпируется дно увеличенного безболез-ненного ж/пузыря. При УЗИ – желчный пузырь 15,2х4,8 см, стенка 0,4 см, в области тела конкремент до 2,5 см в диаметре, холедох — 1,0 см в диаметре, просвет гомогенный, pancreas – не изменена. При дуодено-скопии – большой дуоденальный сосочек увеличен в размерах, прола-бирует в просвет 12-п кишки, слизистая в его зоне отечна, инфиль-трирована, местами эрозирована, из устья поступает мутная застойная желчь. Билирубин 80 мкмоль/л(прямой-65 мкмоль/л). АлАТ-2,1 мкмоль/(мл ч), АсАТ-1,5мкмоль/(мл ч). Эр-2,8 Т/л.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Рак большого дуоденального сосочка, обтурационная желтуха;

B) ЖКБ, острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз,

обтурационная желтуха;

C) ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз,

обтурационная желтуха;

D) Тубулярный стеноз холедоха, обтурационная желтуха;

E) ЖКБ, гнойный холангит, обтурационная желтуха.

246.

Больной оперирован в ургентном порядке по поводу ЖКБ, острого деструктивного калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеопера-ционном периоде отмечена лихорадка до 39 град, ознобы, желтуха с повышением билирубина до 45мкмоль/л (прямой-25мкмоль/л, непрямой-20мкмоль/л). Кал окрашен. При УЗИ – ложе удаленного ж/пузыря без сонографических изменений, холедох до 1,0см в диа-метре, в просвете – эховзвесь, стенки его уплотнены, утолщены, в обеих долях печени множественные гипоэхогенные очаги от 0,5 до 2,0см; при ЭРХГ – зона большого дуоденального сосочка не измене-на, поступает мутная, с хлопьями фибрина, застойная желчь, при контрастировании — просвет холедоха гомогенный.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Гнойный холангит, абсцессы печени.

B) ЖКБ, резидуальный холедохолитиаз, обтурационная желтуха.

C) Абсцедирующие непаразитарные кисты печени.

D) Эхинококкоз печени.

E) Альвеококкоз печени.

247.

Пациентка госпитализирована в ургентном порядке с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, желтушное окрашивание кожи и склер. В анамнезе – ЖКБ на протяжении 5 лет. Болеет на протяжении 2 недель, когда на фоне общего благополучия появилась слабость, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр по вечерам. За неделю до госпитализации обратила внимание на желтушное окрашивание кожи и склер, темную мочу, ахоличный кал. На протяжении последних 3 суток беспокоит болевой симптом в верхних отделах живота. При УЗИ – печень увели-чена, структура диффузно неоднородная, эхогенность повышена, ж/пузырь 6,3х3,1см, стенка 0,4 см, в просвете множество конкре-ментов от 0,5 до 0,8 см, общий желчный проток 0,8 см в диаметре, просвет гомогенный. Билирубин 68 мкмоль/л, прямой-52мкмоль/л. АЛаТ-6,2 ммоль/(ч л), АСаТ-2,5 ммоль/(ч л).

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Вирусный гепатит.

B) ЖКБ, хронический калькулезный холецистит,

холедохолитиаз, обтурационная желтуха.

C) Тубулярный стеноз холедоха, обтурационная желтуха.

D) Папиллостеноз, обтурационная желтуха.

E) Хронический билиарный панкреатит.

248.

Больная жалуется на приступы болей в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, темную мочу, темпе-ратуру тела до 37,2 град. 6 дней назад после приступа болей появи-лась желтуха. Кожа и склеры — желтушны. Живот мягкий, болезнен-ный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Симптомы Щеткина, Ортнера, Пастернацкого – отри-цательные. Кал обесцвечен, моча темная. Билирубин крови — 158 ммоль/л, прямой — 104,0.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Болезнь Боткина, паренхзиматозная желтуха

B) Гемолитическая желтуха

C) Абсцесс печени, обтурационная желтуха

D) Цирроз печени, паренхиматозная желтуха

E) ЖКБ, обтурационная желтуха

249.

Больной жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень рез-кой, затем интенсивность ее снизилась и появилось желтушное окра-шивание кожи и склер. Живот мягкий, болезненный в правом подре-берье. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчно-го пузыря 0,7 см, диаметр холедоха 1,5 см, поджелудочная железа — структура неоднородная. Билирубин — 86 мкмоль/л, прямой — 42. АсАТ — 0,7 мкмоль/(мл ч), АлАт — 1,5 мкмоль (мл ч).

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый панкреатит, обтурационная желтуха

B) Вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха

C) Цирроз печени, паренхиматозная желтуха

D) Острый холецистит, обтурационная желтуха

E) Рак большого дуоденального сосочка, обтурационная желтуха

250.

Больная жалуется на сильную острую боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, вздутие живота, нара-стающую слабость. Состояние больной тяжелое, выражена блед-ность кожных покровов и акроцианоз. Пульс 100 ударов в минуту, язык сухой, обложен. Живот вздут, болезненный в эпигастрии и околопупочной области, при пальпации отмечается напряжение мышц брюшиной стенки. Амилаза крови – 63 г (ч л).

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Перфоративная язва желудка

B) Острый холецистит

C) Острый панкреатит

D) Острый тромбоз мезентериальных сосудов

E) Острый аппендицит

251.

Больной жалуется на интенсивную боль в верхней половине жи-вота, иррадиирующую в поясницу, частую рвоту. Заболел после при-ема алкоголя и жирной пищи. Состояние больного тяжелое. Покрыт холодным потом. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 96 ударов в минуту. АД — 90/60 мм рт ст. Живот несколько вздут, особенно в верхней половине, при пальпации мягкий, резко болезненный в надчревье. Перистальтика не прослушивается.

Ваш предварительный диагноз:

A) Перфоративная язва желудка

B) Острый пиелонефрит

C) Острый панкреатит

D) Острый эррозивный гастрит

E) Пищевая токсикоинфекция

252.

Больная жалуется на тупую боль в надчревной области с ирра-диацией в поясничную область, тошноту, общую слабость. Через 12 часов с момента заболевания боль внезапно усилилась, появилась иррадиация болей в поясницу, рвота. Состояние тяжелое. Кожные покровы и слизистые бледные, кожа покрыта холодным потом. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации — болезненный в надчревной области, где определяется выраженное мышечное напряжение. Печеночная тупость сохранена. Диастаза мочи 2048 ед.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острый холецистит

B) Острый панкреатит

C) Перфоративная язва желудка

D) Тромбоз мезентериальных сосудов

E) Острая механическая кишечная непроходимость

253.

Больная жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту, слабость. Была кратковременная потеря сознания. Состояние тяжелое. Возбуждена, склеры иктеричны; пульс 110 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт ст., язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болез-ненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Диастаза мочи — 512 ЕД.

Ваш предварительный диагноз:A) Перфоративная язва желудка

B) Острый тромбоз мезентериальных сосудов

C) Острый холецистит

D) Острый аппендицит

E) Острый панкреатит

254.

Больной жалуется на боль в эпигастральной области с иррадиа-цией в поясницу, левое плечо, тошноту, многократную рвоту слизью, которая не приносит облегчения. Беспокоит сухость во рту, слабость. Лицо гиперемировано. Язык сухой, малиновый. Живот вздут, сим-метричный. Перистальтика не выслушивается. Пульсации брюшного отдела аорты не определяется. Пальпация в эпигастральной области резко болезненная. Перитонеальных симптомов нет. Диастаза мочи 1024 ЕД.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острая механическая кишечная непроходимость

B) Острый панкреатит

C) Острый тромбоз мезентериальный тромбоз

D) Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты

E) Перфоративная язва желудка

 

255.

Женщина госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 39,5 град. Объективно: ЧСС 108 уд./мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области. Симптом Щеткина положительный в гипогастральной области. Влагалищное обследование: матка и придатки не пальпируются вследствие напряжения передней брюшной стенки, задний свод влагалища нависает, резко болезненный.

Ваш предварительный диагноз:

А) Острый аднексит

В) Внематочная беременность

С) Апоплексия яичника

Д) Острый эндометрит

Е) Пельвиоперитонит

 

256.

Больной жалуется на боль опоясывающего характера в эпи-гастральной области, тошноту, рвоту «кофейной гущей», слабость, вздутие живота. Заболевание связывает с приемом суррогатов алко-голя. Слизистые бледные. Имеется мраморная окраска кожных покро-вов, цианоз губ. Пульс 126 в мин., слабого наполнения. Положитель-ные перитонеальные симптомы в эпигастральной области. Диастаза мочи 1024 ЕД.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острый тромбоз мезентериальных сосудов

B) Острый панкреатит

C) Острое отравление суррогатами алкоголя

D) Перфоративная язва желудка

E) Острый аппендицит

257.

Больная жалуется на наличие свищевого отверстия в области операционного рубца на передней брюшной стенке со скудным прозрачным отделяемым до 10-16мл в сутки. Отделяемое свища мацерирует кожу, вызывает зуд кожи и дискомфорт. Два года назад оперирована по поводу деструктивного панкреатита, произведена резекция тела и хвоста поджелудочной железы. Срединная рана после нагноения заживала вторичным натяжением.Диету соблюдает. Сахарный диабет — легкая форма.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Лигатурный свищ брюшной стенки

B) Лигатурный свищ брюшной полости

C) Свищ поджелудочной железы

D) Желчный свищ

E) Желудочный свищ

258.

Больной жалуется на наличие опухолевидного образования в эпигастральной области, боль в нем ноющего характера, которая усиливается при физической нагрузке и после приема пищи. Отмечает, что образование сначала увеличивается, затем спустя 10-12 дней вновь исчезает. После его исчезновения перечисленные жалобы исчезают. Два года назад лечился по поводу острого панкреатита с тяжелым течением.

Ваш предварительный диагноз:

A) Киста поджелудочной железы

B) Киста печени

C) Опухоль брюшной полости

D) Киста брыжейки тонкой кишки

E) Грыжа белой линии живота

259.

Больной жалуется на постоянные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину под лопатки, часто опоясывающие. Изредка боль сопровождается тошнотой и рвотой. Болеет более 5 лет. За это время значительно потерял в весе, появился неустойчивый стул более склонный к поносам. В течение длительного времени злоупотреблял спиртным. Периодически в анализах мочи обнаруживали повышенное содержание глюкозы.

Ваш предварительный диагноз:

A) Хронический гастрит

В) Хронический холецистит

C) Мочекаменная болезнь

D) Хронический панкреатит

E) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

260.

Больная жалуется на боль в эпигастрии опоясывающего харак-тера, тошноту, рвоту, которые появились после приема жирной пищи. Больная стонет от боли. Беспокойна. Лицо гиперемировано. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезнен-ный в эпигастральной области, боль иррадиирует в спину, в левое плечо. Желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальных симпто-мов нет. Амилаза крови 48 г/(ч л). Билирубин крови общий –

24 мкмоль/л, прямой 17 мкмоль/л.

Сформулируйте предварительный диагноз.

A) Острый холецистит

B) Острый панкреатит

C) Перфоративная язва желудка

D) Острый аппендицит

E) Механическая кишечная непроходимость

261.

Больная жалуется на боль и наличие опухолевидного образо-вания в эпигастрии, похудание, тошноту, неустойчивый стул, плохой аппетит. Два года назад перенесла операцию по поводу очагового панкреонекроза. Пальпаторно в мезогастрии определяется образова-ние 10х10 см округлой формы, гладкое, границы четкие. Эр 3,2 Г/л, Нв-110 г/л, СОЭ 40 мм/час. Диастаза мочи 64 ед. При Фиброгастро-скопии отмечается сдавление тела желудка извне.

Cформулируйте предварительный диагноз:

A) Доброкачественная опухоль желудка

B) Рак поджелудочной железы

C) Киста поджелудочной железы

D) Опухоль ободочной кишки

E) Киста левой доли печени

262.

Больная жалуется на тошноту, сухость и горечь во рту, боль в эпигастрии опоясывающего характера. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи. Боли появились через 3 часа после еды. Интенсивность боли нарастает. Живот мягкий, болезненный в эпи-гастрии, перитонеальных симптомов нет. Лк. крови 12,0 Г/л., СОЭ 20 мм час, диастаза мочи 256 ед.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Острый панкреатит

C) Острый холецистит

D) Острый гастрит

E) Пищевая токсикоинфекция

263.

Больная жалуется на боль в эпигастрии опоясывающего харак-тера, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту, слабость. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи и алкоголя. Кожа и слизистые бледные. Лицо гиперемировано. АД 100\60 мм рт ст. Жи-вот вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Печеночная тупость со-хранена. При обзорной рентгенографии живота в левой его половине единичные чаши Клойбера. Лк крови 22.0 Г/л , Диастаза мочи 256 ед.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Механическая непроходимость кишечника

B) Пищевая токсикоинфекция

C) Острый панкреатит

D) Перфоративная язва желудка

E) Острый холецистит

264.

Больной жалуется на боль в эпигастрии, тошноту, многократ-ную рвоту застойным содержимым, не приносящую облегчения. Боль иррадиирует в спину. Больной находится в полусогнутом положении. Кожа и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Склеры иктеричны. Живот вздут, болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Перитонеальные симптомы положительны.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Механическая желтуха

B) Острый холецистит

C) Острый холангит

D) Острый гепатит

E) Острый панкреатит

265.

Больная повышенного питания жалуется на боль в эпигастрии, иррадиирующую в спину, в левое плечо, тошноту, многократную рвоту, которые появились после приема в пищу жирной сметаны. Последние две недели занималась лечебным голоданием. Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет. Диастаза мочи 512 ед.

Ваш предварительный диагноз:

A) Пищевая токсикоинфекция

B) Острый панкреатит

C) Острый холецистит

D) Острое расширение желудка

E) Острый гастрит

266.

Больной жалуется на интенсивную боль в эпигастрии, ирради-ирующую в спину, чувство «вбитого клина», кратковременную поте-рю сознания, тошноту, неукротимую рвоту. Больной находится в по-лусогнутом положении. Накануне принимал алкоголь. Кожа бледная с цианотичным оттенком. Живот вздут, болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Печеночная тупость сохранена.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Перфоративная язва желудка

C) Острый панкреатит

D) Отравление алкоголем

E) Острый гастрит

267.

Больной жалуется на сильную боль в верхней половине живота, иррадиирующую в спину, правое надплечье, за грудину. Живот вздут, болезненный в верхней половине, имеется защитное напря-жение мышц брюшной стенки. Перистальтика кишечника отсут-ствует. Пульсация брюшного отдела аорты в эпигастрии не опреде-ляется. Отмечается мраморная окраска кожных покровов.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острый инфаркт миокарда

B) Перфоративная язва желудка

C) Тромбоз мезентериальных сосудов

D) Острый панкреатит

E) Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты

268.

Больной оперирован 2 года назад по поводу геморрагического панреонекроза — произведено дренирование сальниковой сумки. Вновь появились боли в эпигастрии после каждого приема пищи, снижение массы тела. При эндоскопической ретроградной панкреато-графии: Вирсунгов проток в проекции головки не расширен, извитой, в проекции тела контрастная масса выполняет округлое образование до 10 см в диаметре, стенки его до 0.4 см, проток в проекции хвоста железы до 0,8 см.

Ваш предварительный диагноз:

А) Хронический рецидивирующий панкреатит

B) Киста поджелудочной железы

C) Абсцесс сальниковой сумки

D) Эхинококк поджелудочной железы

E) Острый панкреатит

269.

Больной дважды лечился в хирургическом отделении по поводу острого панкреатита. Вновь беспокоят боли в эпигастрии после прие-ма пищи, усиление болей при эмоциональных и физических нагруз-ках, снижение массы тела на 15 кг за полгода, периодическая жажда и сухость во рту. При сонографии: желчный пузырь удален, холедох 0.8 см в диаметре, просвет его гомогенный, стенки тонкие. Головка поджелудочной железы 2,5х3 см, тело до 3,5 см в диаметре, эхоген-ность ткани железы повышена, с множественными плотными включениями, Вирсунгов проток извитой, диаметр до 0,3 см.

Ваш предварительный диагноз:

А) Рак поджелудочной железы

B) Стеноз большого дуоденального сосочка

C) Хронический панкреатит

D) Хронический холецистопанкреатит

E) Гипогликемический синдром

270.

Пациент заболел остро после приема жирной пищи. Спустя 2 часа появились боли в эпигастрии, многократная рвота, озноб, сухость во рту. При обзорной рентгенографии живота петли кишечника пневмо-тизированы, свободного газа под куполом диафрагмы нет. Амилаза сыворотки крови 88 г/(ч л), Лк крови 18,0 Г/л. Диастаза мочи 256 ЕД.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острый панкреатит.

B) Перфоративная язва желудка.

C) Прикрытая перфорация полого органа.

D) Острый холецистит.

E) Перитонит.

271.

Пациент заболел остро, после обильного застолья. Беспокоят опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, горечь во рту, слабость. Живот вздут, мягкий, перистальтика вялая, перитонеальных симпто-мов нет. На коже живота вокруг пупка розовое пятно с синюшным от-тенком. Год назад при сонографии выявлен калькулез желчного пузы-ря с мелкими конкрементами. Пульс 102 уд. в мин, АД 100/50 мм рт.ст. Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острый панкреатит.

B) Аневризма брюшного отдела аорты.

C) Пищевая токсикоинфекция.

D) Отравление алкоголем.

E) Острый холецистит.

272.

Больной заболел впервые. Беспокоят боли в эпигастрии с ирра-диацией в спину появились 3 часа назад после приема алкоголя и жирной пищи. Была многократная рвота, которая облегчения не принесла. Интенсивность боли нарастает. Внизу живота, больше справа появились перитонеальные симптомы. Амилаза сыворотки крови 90 г/ч/л, Эр. 4,8 Т/л, Нт 52%.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острая непроходимость кишечника

B) Острый холецистит.

C) Перфорация язвы желудка или 12 п/кишки.

D) Острый аппендицит.

E) Острый панкреатит.

273.

Пациенту по поводу хронической язвы тела желудка произведе-на трое суток назад в плановом порядке резекция желудка. Общее состояние тяжелое. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, перистальтики нет. Перитонеальных симптомов нет. Мочи за последние сутки 500 мл, розовой окраски. В анализе мочи белок 0.6 г/л, диастаза мочи 512 ЕД, амилаза крови 55 г/ч/л, билирубин крови 45 ммоль/л общий.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острая кишечная непроходимость.

B) Острый панкреатит

C) острая почечная недостаточность.

D) внутрибрюшное кровотечение.

E) Холедохолитиаз, механическая желтуха.

274.

Пациентке в плановом порядке после обследования на догоспи-тальном этапе произведена операция по поводу ЖКБ, хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза. Выполнена холецист-эктомия, холедохолитотомия, интраоперационная холангиография. Холедох не дренирован. Через 2 суток после операции у больной отмечена желтушность склер, вздутие живота, тошнота, рвота, боли в спине. В эпигастральной области пальпируется воспалительный инфильтрат. Амилаза крови 67 г/ч/л, билирубин крови 48 ммоль/л (прямой 24 ммоль/л). Диастаза мочи 1024 ЕД.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острый панкреатит.

B) Несостоятельность швов холедоха, перитонит.

C) Несостоятельности культи пузырного протока, перитонит.

D) Желчеистечение из ложа желчного пузыря.

E) Острый билиарный гепатит.

275.

В связи с подозрением на механический характер желтухи боль-ной произведена эндоскопическая панкреатохолангиография. Патологии Вирсунгова протока и гепатикохоледоха не выявлено. Для ликвидации стенозирующего папиллита выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Кровотечения при выполнении операции не было. Через 6 часов после исследования у больной появились боли опоясывающего характера в эпигастрии, слабость, рвота слизью, неукротимая тошнота. Пульс 118 уд./мин, АД 90/60 мм рт.ст. Амилаза сыворотки крови 40 г/ч/л, диастаза мочи 512 ЕД. Живот вздут, перистальтики нет. Склеры желтушны.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острый панкреатит.

B) Сывороточный гепатит.

C) Кровотечение в 12 п/кишку.

D) Холедохолитиаз, обтурационная желтуха, острый холангит.

E) Острый холангиогепатит.

276.

Пациенту болеет 12 часов. Начало заболевания ни с чем не свя-зывает. Кожа и слизистые бледные, лицо гиперемировано. Живот вздут, перистальтики нет. Пальпация резко болезненная в эпигастрии. Боль носит опоясывающий характер. Положительный симптом Вос-кресенского. При ФГДС: картина выраженного эрозивного гастро-дуоденита. Исследование резко болезненное. Лк. крови 19,8 Г, диа-стаза мочи 512 ЕД. Амилаза сыворотки крови 60 г/(ч л).

Определите тактику лечения больного:

А) Операция в экстренном порядке.

B) Оперативное лечение в плановом порядке.

C) Интенсивная противовоспалительная терапия.

D) Энтеросорбция и сифонные клизмы.

E) Операция в раннем отсроченном порядке.

277.

При сонографии у пациентки с опоясывающими болями в эпи-гастрии обнаружены: уплотнение ткани поджелудочной железы, в проекции головки лоцируется образование 3.5х2.2 см, Вирсунгов проток расширен, холедох диаметром 1.9 см, просвет его гомогенный. Конкрементов в желчном пузыре нет. Селезеночная вена расширена до 1,0 см.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) ЖКБ. Обтурационная желтуха.

B) Рак поджелудочной железы.

C) Острый панкреатит.

D) Тромбоз селезеночной вены.

E) Бескаменный холецистит.

278.

У больной, доставленной в клинику с рабочим диагнозом «острый живот» при сонографии обнаружено, что желчный пузырь размерами 11 х 4 см, стенка его 0,4 см, не раздвоена, не утолщена, в просвете два конкремента 0,8 см. Холедох на протяжении 3 см диаметром 0,7 см, просвет его гомогенный. Поджелудочная железа увеличена в размерах и имеет балонообразную форму, нечеткие кон-туры из-за инфильтрации парапанкреатической зоны, структура ее неоднородная.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острый панкреатит.

B) Острый калькулезеый холецистит.

C) Острый холецистопанкреатит.

D) Хронический холангит.

E) Хронический панкреатит.

279.

У больного боли в животе на протяжении 5 часов после приема алкоголя и копченой пищи, многократная рвота. Боль опоясывающего характера. Живот напряжен, положительные перитонеальные симптомы на всем протяжении. Пульс 102 уд./мин, АД 100/50 мм рт. ст. амилаза крови 80 г/ч.л. диастаза мочи 512 ЕД. свободного газа под диафрагмой нет.

Определите тактику лечения:

А) Операция в плановом порядке.

B) Операция после купирования болевого симптома.

C) Консервативное лечение.

D) Операция в экстренном порядке.

E) Операция в отсроченном порядке.

280.

Пациентке на протяжении 7 дней проводится комплексная терапия острого панкреатита. При ультразвуковом мониторинге в проекции тела поджелудочной железы обнаружено гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре с ровными контурами и четкой капсулой, наличем гомогенного содержимого . Температура тела 38 град.

Каков предварительній дивгноз?

А) Абсцесс сальниковой сумки.

B) Киста поджелудочной железы.

C) Эхинококк сальниковой сумки.

D) Псевдокиста сальниковой сумки.

E) Эхинококк поджелудочной железы.

281.

Больной проводится комплексная терапия острого панкреатита. На фоне лечения отмечает значительное улучшение, однако, боль в эпигастрии и субфебрилитет сохраняются. Лк.крови 7,8 Г/л, диастаза мочи 64 ЕД. амилаза крови 34 г/ч.л, ост.азот 18.4 ммоль/л.

Какой из перечисленных методов позволяет получить наиболее объективную информацию об эффективности консервативной терапии?

А) Боль в животе.

B) Термометрия.

C) Уровень амилаземии.

D) Уровень диастазурии.

E) Ультразвуковой мониторинг.

282.

Больному на протяжении двух недель проводится лечение остро-го отечного панкреатита. Вновь отмечено повышение Т тела до 38.6, иктеричность склер, озноб. Болей в животе нет. В эпигастральной области пальпируется болезненный плотный воспалительный инфильтрат. При сонографии в проекции головки железы гипоэхо-генное образование до 5 см с ровными контурами и четкой капсулой, наличием гомогенного содержимого.

Определите дальнейшую тактику лечения больного:

А) Оперативное лечение.

B) Смена антибактериальной терапии.

C) Применение сандостатина.

D) Формирование зрелой кисты поджелудочной железы.

E) Эндоскопическая папилосфинктеротомия.

283.

Больной находится на стацлечении в течение 11 недель. Оперирован при поступлении по поводу деструктивного панкреатита. После каудальной резекции поджелудочной железы сформировался наружный неполный панкреатический свищ поджелудочной железы. При панкреатографии патологии Вирсунгова протока нет не выявлено.

Определите наиболее приемлемый способ лечения больного:

А) Курс терапии квамателом.

B) Курс терапии сандостатином.

C) Фистулогастроанастомоз.

D) Панкреатоеюноанастомоз.

E) Эмболизация свища.

 

284.

После перенесенного два года назад острого панкреатита при обследовании больного выявлена зрелая киста в проекции хвоста под-желудочной железы диаметром до 7 см, с гиперэхогенными стенками 0.6 см. Периодически после приема пищи больного беспокоят боли в левом подреберье, иногда повышение Температуры тела до 37.8, потливость, горечь и сухость во рту.

Предложите наиболее приемлемый вид лечения:

А) Оперативное лечение.

B) Комплексная консервативная терапия.

С) Курс терапии сандостатином.

Д) Эндоскопическая вирсунготомия.

E) Антибактериальная и противовоспалительная терапия.

285.

Больной пятые сутки находится в отделении интенсивной тера-пии после перенесенной операции по поводу тотального смешанного панкреонекроза. Были произведены: секвестрэктомия, дренирование сальниковой сумки, холецистостома. Проводится интенсивная комп-лексная терапия. Последние трое суток гипертермия до 38.7 град.

Суточный диурез 600 мл, ЦВД 20 см водн. ст. Больной дважды вырвал малоизмененной кровью с мелкими сгустками крови.

Укажите наиболее вероятный источник кровотечения:

А) Язвенная болезнь желудка.

B) Синдром Маллори-Вейсса.

C) Дивертикул пищевода.

D) Острые язвы и эрозии желудка.

E) Пролежень желудка декомпрессионным зондом

 

 286.

Больному по поводу острого панкреатита проводится комплекс-ная противовоспалительная терапия. Субъективно отмечает улучше-ние. Уровень амилазы сыворотки крови 80 г/ч.л.

Укажите наиболее эффективный препарат в подавлении продук-ции амилазы:

А) Сандостатин.

B) Контрикал.

C) Трасилол.

D) Гордокс.

E) 5-фторурацил.

287.

Больной находится на лоечении по поводу острого панкреатита. На фоне общего тяжелого состояния появились синюшные пятна на коже живота, голеней, предплечий. Диурез 10 мл в час. Моча цвета мясных помоев.

Укажите, действие какого фермента обусловило указанные нарушения микроциркуляции:

А) Липаза.

B) Трипсин.

C) Амилаза.

D) Фосфатаза.

E) Лактадегидрогеназа.

288.

Больной госпитализирован в хирургическое отделение с перитонитом неясной этиологии. Для уточнения диагноза предпринята диагностическая лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружено до 1000 мл геморрагического выпота. Выпот был аспирирован, отмечен отек сальниковой сумки и пропитывание ее геморрагической жидкостью.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острый гемморагический панкреатит.

B) Острый жировой панкреатит.

C) Острый смешанный панкреатит.

D) Прогрессирующий панкреатит.

E) Абортивный панкреатит.

289.

У больного, находящегося на клечении в клинике по поводу острого панкреатита отмечается отрицательная динамика при соно-графическом мониторинге. Появился выпот в сальниковой сумке. На фоне инфузионной терапии ингибиторами протеаз у больного сниже-ние АД до 80/40 мм рт. ст., тахикардия до 138 уд./мин, холодный липкий пот, бред.

Какое осложнение развилось у больного:

А) Острая печеночная недостаточность.

B) Делириозный синдром.

C) Ферментативный шок.

D) Острая печеночная недостаточность.

E) Мозговая кома.

290.

У пациентки на протяжении суток боли опоясывающего харак-тера в эпигастрии, тошнота, рвота, слабость, анурия, вздутие живота. При обследовании: амилаза крови 48 г/ч.л, диастаза мочи 128 ЕД, Лк. Крови 9,0 Г/л, СОЭ 18 мм/час, в моче, полученной катетером, белок 0,01%, Лк – 8-12 в поле зрения, гиалиновые цилиндры.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острый панкреатит.

B) МКБ. Острый калькулезный пиелонефрит.

C) Острая сосудистая недостаточность кишечника.

D) Перфоративная язва желудка.

E) Острый холецистопанкреатит.

291.

Больному в течение 6 суток проводится комплексное лечение острого панкреатита. Вновь ухудшилось общее состояние, появилось вздутие живота, усилились боли, перистальтики кишечника нет, отмечается защитное напряжение мышц брюшной стенки. При сонографии в поджелудочной железе появились гипоэхогенные очаги, размерами 1,5х2.0 см, в сальниковой сумке выпот.

Определите дальнейшую тактику лечения:

А) Оперативное лечение.

B) Консервативное лечение.

C) Консервативное лечение с увеличением дозы ингибиторов

протеаз.

D) Консервативное лечение с применением сандостатина.

E) Консервативное лечение с проведением перидурального блока.

292.

Больному в течение суток в специализированном отделении про-водится комплексная терапия острого тяжелого панкреатита. Интенсивность болей уменьшилась. Вздутие живота и инфильтрат в эпигастрии сохраняются. При поступлении амилаза крови 80 г/ч.л, Лк. Крови 22 Г/л. на фоне терапии: амилаза сыворотки 23 г/ч.л., ДМ мочи 16 ЕД.

Определите дальнейшую тактику лечения больного:

А) Консервативное лечение.

B) Экстренная операция.

C) Отсроченная операция.

D) Лапароскопическое дренирование брюшной полости.

E) Эндоскопическая вирсунготомия.

293.

Больной госпитализирован через 16 часов от начала заболевания с болями в эпигастрии опоясывающего характера, тошнотой, рвотой, признаками дыхательной недостаточности. При обзорной рентгено-графии грудной клетки – выпот в левом плевральном синусе и очаго-вый ателектаз нижней доли левого легкого. Амилаза сыворотки крови 86 г/ч л., ДМ 512 ЕД. Лк. периферической крови 20 Г/л, Нт 50 %. Живот вздут.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острый панкреатит, осложненное течение.

B) Острый панкреатит на фоне нижнедолевой плевропневмонии.

C) Инфаркт-пневмония, осложненная панкреатитом.

D) Нижнедолевая пневмония слева, острый панкреатит.

E) Спонтанный пневмоторакс слева, плеврит, острый панкреатит.

294.

Больная госпитализирована с жалобами на боли в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, слабость, вздутие живота. Пять лет назад выявлен калькулез желчного пузыря. От операции воздерживалась. Боли появились 10 часов назад. Диаста-за мочи 512 ЕД, Лк. крови 14.0 Г/л, глюкоза крови 10.0 ммоль/л. При сонографии конкрементов в желчном пузыре нет, холедох расширен до 12 мм, просвет его гомогенный, желчный пузырь увеличен, стенка его 0,5 см.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острый билиарный панкреатит

B) Острый деструктивный панкреатит

С) Вирусный гепатит

D) Острый холецистопанкреатит.

E) Острый холецистит.

 

295.

Больной на второй день после банкета жалуется на сильную боль в верхней половине живота, больше слева, тошноту, рвоту, неприносящую облегчения. Сходные состояния наблюдались неоднократно после нарушения диеты. Объективно: температура тела 37 град, кожа бледная, влажная. Пульс 88 уд. в мин., ритмичный. Живот умеренно вздут, резко болезненный в проекции поджелудочной железы. ДМ 256 ЕД . Лк крови 18 Г/л.

Какова наиболее верная тактика участкового терапевта?

А) Плановая госпитализация в терапевтическое отделение

В) Стационар на дому

С) Срочная госпитализация в хирургическое отделение

D) Консультация гастроэнтеролога

Е) Амбулаторное лечение

 

296.

Больной доставлен в приемный покой через 3 суток от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Сопор. На коже живота множественные кровоизлияния, отмечена мраморная окраска кожных покровов. АД 60/40 мм рт.ст. При катетеризации мочевого пузыря мочи нет. ЦВД отрицательное. НТ 60%, амилаза сыворотки крови 100 г/ч л., Лк. крови 24 Г/л.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острый панкреатит. Ферментативный шок.

B) Перфоративная язва желудка. Эндотоксический шок.

C) Острая кишечная непроходимость. Эндотоксический шок.

D) Острая сосудистая недостаточность кишечника. Эндотоксикоз.

E) Острая почечная недостаточность.

297.

Больной в течение 5 дней в хирургическом отделении проводит-ся комплексная терапия по поводу острого панкреатита. При ультра-звуковом мониторинге в теле железы обнаружены три анэхогенных очага и выпот в сальниковой сумке.

Ваш предварительный диагноз:

А) Острый жировой панкреатит.

B) Острый смешанный панкреонекроз.

C) Острый гнойный панкреатит.

D) Острый геморрагический панкреонекроз, абсцесс сальниковой

сумки.

E) Острый очаговый деструктивный панкреатит.

298.

Во время лапаротомии, предпринятой по поводу перитонита, обнаружены множественные очаги стеатонекроза на брюшной стенке, в круглой связке печени, в предбрюшинной клетчатке и в толще боль-шого и малого сальников.

Ваш предварительный диагноз:

А) Жировой панкреонекроз.

B) Геморрагический панкреатит.

C) Геморрагический панкреонекроз.

D) Гнойный панкреатит.

E) Острый панкреатит, осложненное течение.

299.

Больная жалуется на острую боль в эпигастральной области «опоясывающего характера», тошноту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние больной тяжелое, выражена бледность кожных покровов и акроцианоз. Пульс 100 ударов в минуту, язык сухой, обложен. Живот вздут, при пальпации мягкий, симптомов раздраже-ния брюшины нет.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Перфоративная язва желудка

B) Острый холецистит

C) Острый панкреатит

D) Острый тромбоз мезентериальных сосудов

E) Острый аппендицит

300.

Больная болеет 1 сутки. Жалобы на боль в эпигастрии, тошноту, рвоту. Ко времени осмотра боль сместилась ниже пупка и вправо. Газы отходят, был стул – кал неоформленный. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8 град., пульс 80 уд. в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот правильной формы, пальпаторно мягкий, несколько напряженный и болезненный в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.

Ваш предварительный диагноз?

А) Острый холецистит

В) Острый панкреатит

С) Гастрит

D) Острый аппендицит

Е) Энтероколит

У больного с язвенной болезнью 12 п/кишки изменилась клиническая картина: боли появляются после еды, иррадиируют в спину, плохо купируются атропином. Потеря в весе за полгода до 6 кг. Эндоскопически выявлена язва луковицы с плотными краями, деформация луковицы.

Чем можно объяснить изменение кишки?

А) Дуоденостазом на фоне сопутствующего дуоденита

В) Перфорацией

С) Пенетрацией

D) Малигнизацией

Е) Стенозом привратника

 

302.

Больная жалуется на боль в эпигастрии опоясывающего харак-тера, тошноту, рвоту, которые появились после приема жирной пищи. Больная стонет от боли.Беспокойна. Лицо гиперемировано. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезнен-ный в эпигастральной области, боль иррадиирует в спину, в левое плечо. Желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Амилаза крови 48 ммоль/л/час. Билирубин крови общий 24 ммоль/л, прямой 17 ммоль/л.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острый холецистит

B) Острый панкреатит

C) Перфоративная язва желудка

D) Острый аппендицит

E) Механическая кишечная непроходимость

303.

Больная жалуется на тошноту, сухость и горечь во рту, боль в эпигастрии опоясывающего характера. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи. Боли появились через 3 часа после еды. Интенсивность боли нарастает. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет. Лк крови 12,0 Г/л., СОЭ 20 мм час, диаста-за мочи 256 ед.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Острый панкреатит

C) Острый холецистит

D) Острый гастрит

E) Пищевая токсикоинфекция

304.

Больной в течение 5 лет страдает вправимой грыжей белой линии живота. Последние 3 года грыжа перестала вправляться и беспокоила больного периодически. В течение 2-х недель в области выпячивания имеются постоянные боли небольшой интенсивности, усиливающиеся после приема пищи через 2-3 часа.

Ваш предварительный диагноз:

A) Ущемленная грыжа белой линии

B) Невправимая приобретенная грыжа белой линии живота

C) Хронический холецисто-панкреатит

D) Язвенная болезнь желудка

E) Липома брюшной стенки

305.

Больной страдает пахово-мошоночной грыжей справа. В тече-ние последних двух месяцев грыжа перестала вправляться. Появи-лись ноющие боли. После небольшой физической нагрузки, боли усилились. При осмотре определяется грыжевое выпячивание, спуска-ющееся в мошонку размером 12 х 6 х 6 см. В брюшную полость не вправляется, плотной консистенции, резко болезненное, кожа над ним не изменена. Был однократный стул.

Ваш предварительный диагноз?

A) Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа

B) Невправимая пахово-мошоночная грыжа

C) Скользящая грыжа мочевого пузыря

D) Водянка яичка

E) Паховый лимфаденит справа

306.

Больной жалуется на сильную боль в правой паховой области. В течение 3 лет у больного невправимая пахово-мошоночная грыжа справа. Дважды на коже в области выпячивания был карбункул. Кожа над грыжевым выпячиванием гиперемирована. Имеется рубец в области бывшего карбункула. Пальпация выпячивания резко болезненная. Выпячивание не вправляется в брюшную полость.

Ваш предварительный диагноз?

A) Ущемленная пахово-мошоночная грыжа

В) Рецидив карбункула

C) Флегмона брюшной стенки

D) Паховый лимфаденит

E) Невправимая пахово-мошоночная грыжа

307.

У больного появилась сильная боль по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало болезненным опухоле-видное образование в правой паховой области, существовавшее у него около 5 лет. Была однократная рвота и необильный стул, после чего отхождение кала и газов прекратились. В правой паховой облас-ти определяется опухолевидное образование овальной формы разме-рами 8 х 6 см., туго-эластической консистенции, болезненное при пальпации. Дизурических расстройств нет.

Каков Ваш предварительный диагноз?

A) Острый аппендицит

Б) Острая кишечная непроходимость

C) Ущемленная правосторонняя паховая грыжа

D) Ущемленная бедренная грыжа

E) Невправимая паховая грыжа

308.

Больная жалуется на боль в паху справа, наличие здесь патоло-гического образования размерами 4х5 см полусферической формы, расположенного в области бедренно-пахового сгиба. Образование появляется при натуживании, кашле, физическом напряжении, в вертикальном положении больной. При пальпации образование мягко-эластической консистенции, располагается под пупартовой связкой. При вправлении образования иногда слышен характерный звук «урчания». Перкуторно над образованием тимпанический звук.

Ваш предварительный диагноз:

A) Предбрюшинная липома Скарповского треугольника

B) Паховая грыжа

C) Паховый лимфаденит

D) Аневризма бедренной артерии

E) Бедренная грыжа

309.

Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при натуживании, физическом напряжении, нерезко выраженные боли при этом, иррадиирующие в бедро. Образование округлой формы, диаметром около 6 см., при пальпации мягко-эластичной консистенции, располагаеся у медиальной части пупартовой связки. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Образование расположено кнутри от семенного канатика.

Ваш предварительный диагноз:

A) Правосторонняя косая паховая грыжа

B) Правосторонняя прямая паховая грыжа

C) Правосторонняя бедренная грыжа

D) Варикозное расширение вен правого бедра

E) Липома правой паховой области

310.

Больная жалуется на наличие недавно появившегося опухолевид-ного образования в области пупка. Образование увеличивается при физической нагрузке, кашле. Из анамнеза известно, что 5 лет тому назад перенесла тяжелый аллергический бронхит, трижды рожала, все дети здоровы. В области пупка выпячивание мягко-эластической консистенции, округлой формы до 5 см в диаметре, свободно вправляется в брюшную полость. Пупочное кольцо до 3 см в диа-метре, по верхнему контуру четких границ нет.

Ваш предварительный диагноз:

A) Липома передней брюшной стенки

B) Параумбиликальная вправимая грыжа

C) Грыжа белой линии живота

D) Вправимая пупочная грыжа

E) Предбрюшинная липома

311.

Больная жалуется на наличие болезненного патологического выпячивания в области пупка, боль в животе, возникающую при физической нагрузке и кашле. В вертикальном положении больной — выпячивание диаметром около 5 см, в горизонтальном положении почти полностью исчезает. При пальцевом исследовании и покашли-вании хорошо ощущается кашлевой толчок. Через истонченную кожу, покрывающую выпячивание, иногда можно заметить перистальти-ческие волны кишечника.

Ваш предварительный диагноз:

A) Грыжа белой линии живота

B) Метастаз рака желудка

C) Липома брюшной стенки

D) Предбрюшинная липома

E) Вправимая пупочная грыжа

312.

Больному ранее произведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Рана зажила вторичным натяжением. В последую-щем у больного в зоне операционного рубца появилось болезненное выпячивание, размерами 7х12 см. мягкоэластичной консистенции, увеличивающееся при натуживании и кашле. Иногда через покрыва-ющую выпячивание кожу видны перистальтические движения петель кишечника. В положении лежа образование исчезает.

Ваш предварительный диагноз:

А) Опухоль брюшной полости

B) Диастаз прямых мышц живота

C) Предбрюшинная липома

D) Послеоперационная вентральная грыжа

E) Цирроз печени, асцит

313.

Больной жалуется на наличие объемного образования в правой паховой области, появившееся во время мочеиспускания. Страдает аденомой предстательной железы в течение 8 лет. Выраженная боль, при пальпации образование не вправляется в брюшную полость. Живот мягкий, безболезненный, перитонеальные знаки отсутствуют. Перистальтика удовлетворительная. Синдром кашлевого толчка отрицательный. Образование находится выше пупартовой связки.

Ваш предварительный диагноз:

A) Ущемленная приобретенная правосторонняя паховая грыжа.

B) Паховый лимфаденит.

C) Атерома правой паховой области.

D) Приобретенная вправимая правосторонняя паховая грыжа.

E) Бедренная ущемленная приобретенная грыжа.

314.

У больного во время акта дефекации образовалось выпячивание в левой боковой области живота по наружному краю прямой мышцы по линии спиноумбиликалис три недели тому назад. Физиологические отправления не нарушены. В течение последних 2 суток температура тела до 39 градусов. Хирургом поликлиники с диагнозом нагноив-шаяся гематома направлен в стационар. Образование 8х8х4 см гипе-ремированное, болезненное при пальпации, флюктуирует.

Ваш предварительный диагноз:

A) Ущемленная грыжа спигелиевой линии в стадии флегмоны.

B) Нагноившаяся гематома передней брюшной стенки.

C) Нагноившаяся атерома передней брюшной стенки.

D) Флегмона передней брюшной стенки.

E) Невправимая грыжа боковой области живота в стадии нагноения.

315.

У больной внезапно появилась боль и выпячивание под правой паховой складкой, которое ранее не наблюдалось. При пальпации болезненная припухлость в области бедренного треугольника. При кашле выпячивание не увеличивается, несколько увеличивается боль при натуживании. Состояние удовлетворительное. Живот безболез-ненный при пальпации.

Ваш предварительный диагноз:

A) Ущемленная правосторонняя бедренная грыжа.

B) Невправимая правосторонняя бедренная грыжа.

C) Приобретенная правосторонняя бедренная грыжа.

D) Предбрюшинная липома бедренного треугольника справа.

E) Паховый лимфаденит справа.

316.

У больного 5 лет назад появилась правосторонняя паховая грыжа. В течение последних 5 месяцев грыжевое выпячивание не вправляется. После поднятия тяжести появилась боль в области грыжи, которая увеличилась в объеме и перестала вправляться. Симптом кашлевого толчка отрицателен, при пальпации грыжевое выпячивание болезненное, 14х12х6 см, не вправляется, опускается в мошонку.

Какова лечебная тактика у данного больного?

A) Оперативное лечение в ургентном порядке.

B) Оперативное лечение после обследования и предоперационной

подготовки не более 6 часов.

С) Оперативное лечение в плановом порядке.

D) Динамическое наблюдение в условиях ургентного хирургического

отделения.

Е) Провести рентгенологическое исследование и УЗИ органов

брюшной полости. При отсутствии органической патологии

наблюдение в амбулаторных условиях у хирурга.

317.

У больной во время подъема ведра воды образовалось выпячи-вание под пупартовой связкой справа, резкая боль. Подобное наблюдалось дважды. Образование самостоятельно вправлялось. Через 4 часа образование 4х4х6 см, болезненное при пальпации, кнаружи от выпячивания определяется пульсация бедренной артерии.

Ваш предварительный диагноз:

A) Приобретенная правосторонняя ущемленная бедренная грыжа.

B) Приобретенная прямая паховая грыжа.

C) Невправимая правосторонняя косая паховая грыжа.

D) Формирование предбрюшинной липомы в правой паховой

области.

E) Невправимая приобретенная прямая паховая грыжа справа.

318.

Больной на работе получил ушиб передней брюшной стенки, упав с возвышения. Через 4 дня, подняв груз, ощутил резкую боль в левом подреберье, головокружение и через 2 часа был госпитализирован. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 110 уд./мин., АД 90/50 мм рт.ст.. Язык суховат, чистый. Живот поддут, при пальпации мягкий, резистентный в левом подреберье с распространением на область эпигастрия и левого бокового фланка. Перкуторно над кишечником тимпанит. В проекции обоих фланков – тупой звук. Перистальтика ослабленная. Признаки раздражения брюшины слабо положительные.

Какое повреждение наиболее вероятно в данном случае?

А) Разрыв нисходящей кишки

В) Разрыв селезенки

С) Разрыв левой почки

D) Разрыв печени

Е) Разрыв хвоста поджелудочной железы

 

319.

Больная жалуется на задержку менструации в течение 20 дней, мажущие кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, больше справа, отдающие в задний проход, общую слабость. Симптом Щеткина положительный. Реакция мочи на хориальный гонадотропин – положительная. При бимануальном исследовании: задний свод выпяченный, напряженный, резко болезненный при касании, матка увеличена до 5 недель беременности, в области правых придатков – округлое образование, размером до 4 см в диаметре, болезненное при касании.

Ваш предварительный диагноз:

А) Острый аппендицит

В) Острый аднексит

С) Маточная беременность

D) Рак яичника

Е) Внематочная беременность

320.

У больного 5 лет назад появилась правосторонняя паховая грыжа. В течение последних 5 месяцев грыжевое выпячивание не вправляется. После поднятия тяжести появилась боль в области грыжи, которая увеличилась в объеме и перестала вправляться. Симптом кашлевого толчка отрицателен, при пальпации грыжевое выпячивание болезненное, 14х12х6 см, не вправляется, опускается в мошонку.

Ваш предварительный диагноз:

А) Приобретенная ущемленная правосторонняя косая пахово-

мошоночная грыжа.

B) Невправимая правосторонняя прямая пахово-мошоночная грыжа.

С) Приобретенная ущемленная правосторонняя пахово-мошоночная

грыжа.

D) Правосторонняя ущемленная косая скользящая паховая грыжа.

Е) Приобретенная предбрюшинная липома правой пахово

мошоночной бласти.

321.

Больной страдает пахово-мошоночной грыжей справа. В тече-ние последних 2 месяцев грыжа перестала вправляться. Появились ноющие боли. После небольшой физической нагрузки, боли усили-лись. При осмотре определяется грыжевое выпячивание, спускающееся в мошонку размером 12 х 6 х 6 см. В брюшную полость не вправляется, плотной консистенции, резко болезненное, кожа над ним не изменена. Был однократный стул.

Ваш предварительный диагноз:

A) Водянка яичка

B) Невправимая пахово-мошоночная грыжа

C) Скользящая грыжа мочевого пузыря

D) Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа

E) Паховый лимфаденит справа

322.

Больной жалуется на сильную боль в правой паховой области. В течение 3лет у больного невправимая пахово-мошоночная грыжа справа. Дважды на коже в области выпячивания был карбункул. Кожа над грыжевым выпячиванием гиперемирована. Имеется рубец в области бывшего карбункула. Пальпация выпячивания резко болезненная. Выпячивание не вправляется в брюшную полость.

Ваш предварительный диагноз?

A) Невправимая пахово-мошоночная грыжа

B) Рецидив карбункула

C) Флегмона брюшной стенки

D) Паховый лимфаденит

E) Ущемленная пахово-мошоночная грыжа

323.

У больного появилась сильная боль по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало болезненным опухолевидное образование в правой паховой области, существовавшее у него около 5 лет. Была однократная рвота и необильный стул, после чего отхождение кала и газов прекратились. В правой паховой области определяется опухолевидное образование овальной формы размерами 8 х 6 см., туго-эластической консистенции, болезненное при пальпации. Дизурических расстройств нет.

Каков Ваш предварительный диагноз?

A) Острый аппендицит

B) Острая кишечная непроходимость

C) Ущемленная правосторонняя паховая грыжа

D) Ущемленная бедренная грыжа

E) Невправимая паховая грыжа

 

324.

Больной, оперированный ранее по поводу острого холе-цистита, обратился к врачу поликлиники с жалобами на схваткообразную интенсивную боль внизу живота, многократную рвоту и отсутствие стула в течение суток. Больной пониженного питания, бледный. АД 90/60 мм рт.ст. Живот умеренно поддут, мягкий, болезненный. Симптом Склярова положительный, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положи-тельный.

Ваш предварительный диагноз:

А) Перфорация ободочной кишки

В) Перфорация злокачественной опухолью желудка

С) Острая спаечная кишечная непроходимость

D) Мезентериотромбоз

Е) Острый панкреатит

 

325.

Больная жалуется на боль в паху справа, наличие здесь патоло-гического образования размерами 4х5 см полусферической формы, расположенного в области бедренно-пахового сгиба. Образование появляется при натуживании, кашле, физическом напряжении, в вер-тикальном положении больной. При пальпации образование мягко-эластической консистенции, располагается под пупартовой связкой. При вправлении образования иногда слышен характерный звук «урчания». Перкуторно над образованием тимпанический звук.

Ваш предварительный диагноз:

A) Предбрюшинная липома Скарповского треугольника

B) Паховая грыжа

C) Паховый лимфаденит

D) Аневризма бедренной артерии

E) Бедренная грыжа

326.

Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при натуживании, физическом напряжении, нерезко выраженные боли при этом, иррадиирующие в бедро. Образование округлой формы, диаметром около 6 см., при пальпации мягко-эластичной консистенции, располагаеся у медиальной части пупартовой связки. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Образование расположено кнутри от семенного канатика.

Ваш предварительный диагноз:

A) Правосторонняя косая паховая грыжа

B) Правосторонняя прямая паховая грыжа

C) Правосторонняя бедренная грыжа

D) Варикозное расширение вен правого бедра

E) Липома правой паховой области

327.

Больная жалуется на наличие недавно появившегося опухолевид-ного образования в области пупка. Образование увеличивается при физической нагрузке, кашле. Из анамнеза известно, что 5 лет тому назад перенесла тяжелый аллергический бронхит, трижды рожала. В области пупка выпячивание мягко-эластической консистенции, округлой формы до 5 см в диаметре, свободно вправляется в брюш-ную полость. Пупочное кольцо до 3 см в диаметре, по верхнему контуру четких границ нет.

Ваш предварительный диагноз:

A) Липома передней брюшной стенки

B) Параумбиликальная вправимая грыжа

C) Грыжа белой линии живота

D) Вправимая пупочная грыжа

E) Предбрюшинная липома

328.

У больного резкие боли в верхней половине живота, появив-шиеся на фоне благополучия, язык влажный. Пульс 87 уд. в мин. Живот резко напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюм-берга во всех отделах. Симптом Спижарского положительный. При рентгенисследовании: свободный газ под куполом диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз:

A) Перфоративная гастродуоденальная язва, перитонит.

B) Острый холецистит с перфорацией желчного пузыря, перитонит.

C) Острый панкреатит, паралитическая кишечная непроходимость.

D) Перфорация полого органа инородным телом, перитонит.

E) Острый перфоративный аппендицит, перитонит.

329.

Больной отмечает наличие рвоты с примесью крови, появившу-юся через 7 часов после приема алкогольных напитков. За мед. по-мощью не обращался. Через 2 суток отметил резкую боль в животе. Обратился к хирургу через 6 часов от момента появления болей. Пульс 100 уд./мин., АД 100/60 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Симптом Спижарского. При пальцевом исследовании – передняя стенка прямой кишки резко болезненна. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Ваш предварительный диагноз:

А) Гастродуоденальное кровотечение с перфорацией язвы.

B) Перфоративная язва желудка.

C) Перфорация язвы желудка с кровотечением.

D) Кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта с

перфорацией тонкой кишки.

Е) Синдром Маллори-Вейсса с разрывом серозных покровов

пищеводно-желудочного перехода.

330.

Больной болеет 9 дней. Жалобы на вздутие живота, отсутствие кала и отхождения газов на протяжении 3 дней. Девять дней тому назад беспокоили боли в правом подреберье. Которые самостоятельно прекратились. Пульс 68 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Живот вздут. Перистальтика аускультативно удовлетвори-тельная. При рентгенисследовании: свободный газ под правым купо-лом диафрагмы и уровень жидкости. При эндоскопическом исследо-вании две язвы 12 п/кишки без признаков перфорации.

Ваш предварительный диагноз:

A) Прикрытая перфорация язвы 12 п/кишки с формированием поддиафрагмального абсцесса справа.

B) Язвенная болезнь 12 п/кишки, осложненная перфорацией.

С) Поддиафрагмальный абсцесс справа, язвенная болезнь 12 п/кишки.

D) Язвенная болезнь 12 п/кишки, перфорация тонкой кишки рыбьей костью.

Е) Острая кишечная непроходимость, язвенная болезнь

12 п/кишки, поддиафрагмальный абсцесс справа.

331.

Больной жалуется на слабость, рвоту, резкие боли в эпи-гастральной области. 10 лет страдает язвенной болезнью двенад-цатиперстной кишки, подобные приступы болей были неоднократно. Кожа бледная, покрыта потом. Язык сухой, брюшная стенка не участвует в акте дыхания, напряжена. Симптомы раздражения брюшины резко положительны в эпигастрии, правой половине живота. Отметил затрудненное мочеиспускание (пришлось некоторое время тужиться).

Поставьте предварительный диагноз:

А) Пенетрирующая язва в головку поджелудочной железы

B) Правосторонняя почечная колика

C) Острый перфоративный холецистит

D) Острый перфоративный аппендицит

E) Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

332.

Больной жалуется на боль в животе, задержку газов и стула, слабость. В течение 8 лет неоднократно лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. 10 часов назад появилась резкая боль в эпигастрии (после погрешности в диете). Стонет от боли в животе. Пульс — 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Деятельность сердца ритмичная. АД — 100/60 мм рт ст. Язык сухой Живот вздут, болезнен во всех отделах, больше в эпигастрии. Симптом Щеткина положительный.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый панкреатит

B) Острый холецистит

C) Тромбоз мезентериальных сосудов

D) Перфоративная язва желудка

E) Пенетрация язвы в поджелудочную железу

333.

Больной жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Болеет язвенной болезнью 12 п/кишки в течение 5 лет. Язык сухой. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине, больше в эпигастри. Печеночная тупость отсутствует.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый перфоративный аппендицит

B) Острый панкреатит

C) Обострение язвенной болезни

D) Острый инфаркт миокарда

E) Перфоративная язва

334.

Больной жалуется на чрезвычайно резкую боль в эпигастрии. Болеет язвенной болезнью 12 п/кишки в течение 10 лет. Положение больного вынужденное на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки.

Ваш предварительный диагноз:

A) Перфоративная язва

B) Острый панкреатит

C) Обострение язвенной болезни

D) Пенетрация язвы в поджелудочную железу

E) Тромбоз мезентериальных сосудов

335.

Больной жалуется на резкую постоянную боль с эпигастрии и в правой половине живота. Язвенный анамнез в течение 5 лет. Живот резко болезненный в эпигастрии, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый инфаркт миокарда

B) Острый перфоративный аппендицит

C) Перфоративная язва

D) Обострение язвенной болезни

E) Острый холецистит

336.

Больной жалуется на интенсивную, как «удар ножом» боль в эпигастрии. В дальнейшем боль переместилась в правую подвздошную область. Живот резко болезненный в эпигастрии, менее — в правой подвздошной области, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. При обзорной рентгенографии выявлен газ под правым куполом диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз:

A) Тромбоз мезентериальных сосудов

B) Перфорация Меккелева дивертикула

C) Острый перфоративный аппендицит

D) Перфоративная язва

E) Острый панкреатит

337.

Больного беспокоит интенсивная боль в эпигастрии, тошнота, рвота. В момент появления боли она напоминала ожог кипятком. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, резко болезненный в эпигастрии. Здесь же отмечается защитное напряжение мышц брюшной стенки.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Перфоративная язва

С) Расслаивающая аневризма аорты

D) Тромбоз мезентериальных сосудов

E) Острый панкреатит

338.

Больной жалуется на боль в эпигастрии и в правой половине живота. Боль иррадиирует в правую лопатку и подключичную область справа. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, резко болезненный в эпигастрии, менее — в мезогастрии и в правой подвздошной области. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый аппендицит

B) Пенетрация язвы в поджелудочную железу

C) Перфоративная язва

D) Острый панкреатит

E) Обострение язвенной болезни

339.

Больную периодически беспокоят боли по всему животу, вздутие, урчание в животе. В период обострения, длящегося до 1-1,5 месяцев, частый жидкий стул до 10-14 раз в сутки с примесью слизи и крови. Обострения наступают 2-3 раза в год. Болеет 3 года. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледны. Истощена. При росте 168 см, вес 43 кг. Живот втянут, при пальпации болезнен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Кожа перианальной области мацерирована. В анализе крови выражена анемия.

Ваш предварительный диагноз:

A) Хронический энтероколит

B) Дивертикулез толстой кишки с явлениями дивертикулита

C) Рак толстой кишки

D) Неспецифический язвенный колит

E) Геморрагический проктосигмоидит

340.

У больного, взятого на операцию по поводу острого аппен-дицита, по вскрытии брюшной полости обнаружено, что червеобраз-ный отросток утолщен, гиперемирован. При ревизии органов брюшной полости обнаружено, что терминальный отдел тонкой кишки на протяжении 60-70 см от илеоцекального угла резко отечен, гиперемирован, местами покрыт фибрином, на брыжейке — участки точечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфоузлы.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый перитифлит

B) Неспецифический язвенный колит

C) Рак тонкой кишки

D) Гранулематозный колит

E) Илео-цекальная инвагинация

341.

У пожилой женщины анамнестически и клинически заподозрен дивертикулез поперечной ободочной кишки.

Какое из перечисленных специальных исследований будет наиболее информативным?

A) Фиброколоноскопия.

B) Пассаж бария по желудочно-кишечному тракту.

C) Ирригография.

D) Лапароскопия.

E) Компьютерная томография.

342.

Больной, длительное время лечившийся по поводу спастичес-кого колита, ночью почувствовал урчание в животе, после чего опра-вился темной жидкой кровью со сгустками. В анализе крови патоло-гии нет.

Ваш предварительный диагноз:

A) Дизентерия.

B) Неспецифический язвенный колит.

C) Опухоль сигмы.

D) Дивертикулез толстой кишки.

E) Тромбоз мезентериальных сосудов.

 

343.

Мужчина жалуется на выраженную общую слабость, приступы сердцебиения и потливости, интенсивные боли в эпи-гастрии, возникающие через 10-15 минут после приема пищи. 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. 2 года назад выполнена резекция желудка по Бильрот-2. При обследовании живот мягкий, болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне.

Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного?

А) Холецистит

В) Демпинг-синдром

С) Гастрит культи желудка

D) Хронический панкреатит

Е) Пептическая язва анастомоза

344.

Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки на протяжении 12 лет. Неоднократно лечился в гастроэнтерологических отделениях. Во время акта дефекации почувствовал резкую слабость, головокружение, кратковременно потерял сознание. Пульс 100 уд. в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Ректально – мелена.

Какое осложнение язвенной болезни 12 п. кишки у больного?

А) Кровотечение

B) Пенетрация язвы.

C) Перфорация.

D) Пилородуоденальный стеноз.

E) Малигнизация язвы.

345.

Больной жалуется на рвоту кровью. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. За трое суток до рвоты кровью появилась боль в эпигастрии. Кожные покровы блед-ные, пульс 110 в минуту. После рвоты кровью боль не уменьшилась. Через двое суток после поступления она усилилась, появилось напря-жение мышц брюшной стенки. Живот участвует в акте дыхания, сим-метричен. При пальпации мягкий, слегка вздут, симптом Щеткина сомнительный.

Поставьте предварительный диагноз:

A) Пенетрация язвы в поджелудочную железу.

B) Пенетрация язвы и стеноз привратника.

С) Перфорация на фоне кровотечения.

D) Стеноз желудка на фоне кровотечения.

E) Кровотечение на фоне перфорации.

346.

Больной жалуется на слабость, головокружение, боль в эпигас-трии, черный кал, тошноту. Заболел неделю назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились слабость и мелена. После этого боль исчезла. В прошлом отмечалась боль в эпигастрии, чаще весной и осенью. Не обследовался.

Ваш предварительный диагноз:

А) Язвенная болезнь.

B) Цирроз печени

C) Рак желудка

D) Опухоль желудка

E) Эрозивный гастрит

347.

Больной жалуется на общую слабость, головокружение, боль в эпигастрии, тошноту, кал черного цвета. Заболел две недели назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились общая слабость, недомогание и дегтеобразный стул. После этого боль несколь-ко уменьшилась. Ранее отмечалась боль в животе натощак и ночью. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Ваш предварительный диагноз:

A) Геморрагический гастрит.

B) Кровотечение из варикозных вен пищевода.

C) Опухоль желудка, кровотечение.

D) Кровотечение язвенной этиологии

E) Синдром Меллори-Вейсса.

348.

У женщины, страдающей гипертонической болезнью во время гипертонического криза появилась рвота кровью. При ургентной эндоскопии в области пищеводно-желудочного перехода и в кардиальном отделе желудка обнаружены два линейных разрыва слизистой длиной по 10 мм с кровотечением их них.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Эрозивный эзофагит.

B) Синдром Меллори-Вейсса.

C) Болезнь Рандю-Ослера

D) Синдром Золлингера-Эллисона.

E) Острые язвы желудка.

349.

У пациента после приема алкоголя впервые возникло крово-течение, проявилось рвотой кровью и сгустками. При ургентной эндоскопии диагностирован линейный разрыв слизистой кардиаль-ного отдела желудка длиной 15 мм. Кровотечение продолжается. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 в мин.

Определите рациональный способ остановки кровотечения:

A) Гемостатическая терапия.

В) Эндоскопический гемостаз.

C) Лапаротомия,гастротомия.

D) Криовоздействие на источник кровотечения.

E) Постановка зонда Блекмора.

350.

У больного при эндоскопическом исследовании диагностирован линейный разрыв слизистой кардиального отдела желудка длиной 4 см. Дефект слизистой под пленкой фибрина серого цвета. Имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Ш степени,эрозинвый эзофагит. Кровотечение повторное. Укажите эффективный способ профилактики рецидива кровотечения:

A) Антацидная терапия, режим питания.

B) Стволовая ваготомия, кардиопластика.

C) Диспансерное наблюдение и лечение.

D) Операция фундопликация Ниссена.

E) Антисекреторная терапия.

351.

Больной госпитализирован в крайне-тяжелом состоянии через 12 часов с момента проявления кровотечения. Последнее проявилось рвотой кровью и меленой. Сознание спутанное. АД 60/40 мм рт. ст. Пульс 128 в мин. Эр 2,7 Т/л.

Определите рациональную тактику ведения больного:

A) Эндоскопический гемостаз, противоязвенное лечение.

B) Противошоковая терапия,эндоскопия через 2-3 часа.

C) Экстренная лапаротомия.

D) Противошоковая терапия,криотерапия.

E) Комплексная противоязвенная терапия.

352.

Больной жалуется на боль за грудиной и в эпигастрии, слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что больной после банкета подскользнулся и упал на улице. После этого появилась боль за гру-диной и в эпигастрии. Через час отметил слабость и головокру-жение,была рвота небольшим количеством малоизмененной крови. Страдает гипоацидным гастритом, мучительны отрыжки воздухом. Живот безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Какое из заболеваний является наиболее вероятной причиной кровотечения?

A) Острая язва желудка.

B) Эрозивный гастрит.

C) Язвенная болезнь.

D) Синдром Меллори-Вейсса.

E) Опухоль желудка.

353.

Больной доставлен в клинику с острым желудочно-кишечным крово-течением. Никогда не жаловался на боли в животе. Возникновение заболевания связывает с обильным приемом пищи и алкоголя. После этого появилась обильная, неукротимая рвота, вначале съеденной пищей, затем желчью, а затем малоизмененной кровью. В приемном отделении рвота малоизмененной кровью повторилась.

Ваш предварительный диагноз:

A) Язвенная болезнь желудка.

B) Цирроз печени.

C) Синдром Меллори-Вейсса.

D) Кровоточащая острая язва желудка.

E) Рак желудка.

354.

Больной жалуется на общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Заболевание началось после многократной рвоты, возникшей на фоне АД 200/120 мм рт.ст. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, симметричен. При пальпации мягкий, безболезненный на всем протяжении. Перистальтика кишечника удовлетворительная.

Поставьте предварительный диагноз:

A) Кровотечение из варикозных вен пищевода.

B) Острый геморрагический гастрит.

C) Синдром Меллори-Вейсса.

D) Обострение язвенной болезни

E) Кровотечение из опухоли желудка.

355.

Больному выполнена панкреато-дуоденальная резекция по поводу рака головки поджелудочной железы. Беспокоят слабость, недомагание. Через двое суток после операции слабость несколько усилилась. Появилась тошнота и рвота с примесью алой крови, мелена. Живот умеренно болезненный по ходу послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острые язвы желудка, кровотечение.

B) Язва двенадцатиперстной кишки, кровотечение.

C) Острая язва двенадцатиперстной кишки, кровотечение.

D) Несостоятельность гастроэнтероанастомоза.

E) Несостоятельность панкреатоеюноанастомоза.

 

356.

Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии.

Ваш предварительный диагноз:

A) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

B) Язвенная болезнь желудка.

C) Острая язва желудка.

D) Рак желудка.

E) Синдром Меллори-Вейсса.

357.

Больной находится на лечении в больнице три дня после дорожно-транспортного происшествия. Имеются множественные ушибы мягких тканей, сдавление голеней, признаки сотрясения головного мозга. Проводится терапия кортикостероидами, прямыми и непрямыми антикоагулянтами. Утром состояние больного ухудшилось, оправился жидким зловонным калом черного цвета, был коллапс. После проведенных лечебных мероприятий в течение часа артериальное давление стабилизировалось — 100/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту.

Укажите наиболее вероятный источник кровотечения:

A) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

B) Геморрагический эзофагит

C) Рак желудка

D) Травматический разрыв желудка

E) Острая язва желудка

358.

Больной госпитализирован с кровотечением в пищевари-тельный тракт. Страдает универсальным атеросклерозом, сахарным диабетом, дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает нестероидные противовоспалительные препараты. При эндоскопии в антральном отделе желудка обнаружен плоский язвенный дефект округлой формы, до 4 см в диаметре с мелкими тромбированными сосудами в крае его, дно язвы выполнено фибрином грязно-серого цвета.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A) Острая язва желудка, кровотечение.

B) Хроническая язва желудка, кровотечение.

C) Рак желудка, кровотечение.

D) Язвенный гастрит, кровотечение.

E) Синдром Меллори-Вейсса.

359.

Пациентка страдает дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает стероидные противовоспалительные препараты. Госпитализирована с кровотечением, которое проявилось меленой, коллапсом. При эндоскопии в антральном отделе обнаружены три язвенных дефекта диаметром 1,0 см; 1,5 см; и 2,0 см. Все округлой формы, плоские, покрыты фибрином серого цвета, без воспалитель-ного вала вокруг. В большей язве артериальный сосуд с продолжа-ющимся кровотечением тонкой пульсирующей струей.

Выберите оптимальный видостановки кровотечения:

A) Лапаротомия, иссечение язв.

B) Эндоскопический гемостаз, противоязвенное лечение.

C) Гемостатическая терапия, противоязвенное лечение.

D) Эндоскопический гемостаз,отмена стероидов.

E) Лапаротомия, антрумэктомия.

360.

Больного беспокоят слабость, головокружение, рвота темной кровью и сгустками, мелена. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, волосистость живота отсутствует. Язык гиперемирован, сосочки сглажены. Имеются сосудистые звездочки на коже лица. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены. АД 100/60 мм рт ст.

Каким заболеванием обусловлено кровотечение?

A) Цирроз печени.

B) Язвенная болезнь желудка.

C) Рак желудка.

D) Лейомиома желудка.

E) Полип желудка.

361.

Больной госпитализирован по поводу профузного желудочно-кишечного кровотечения. Страдает хроническим алкоголизмом. В течение последних нескольких лет часто появляются одышка, боли в животе, чувство распирания в эпигастрии. При осмотре — пониженного питания, пальпируется увеличенная, плотная и малоболезненная печень. В брюшной полости определяется жидкость. Склеры иктеричны.

Ваш предварительный диагноз:

A) Язвенная болезнь желудка.

B) Цирроз печени.

C) Отвравление солями тяжелых металлов.

D) Рак печени.

E) Болезнь Шенлейн-Геноха.

362.

У ребенка, перенесшего гнойный омфалит, в 4-летнем возрасте отмечены общая слабость, увеличение живота, боли в левом подреберье, частые носовые кровотечения. При пальпации живота слева определяется больших размеров плотное опухолевидное образование, поверхность его не ровная, подвижность ограничена, не баллотирует. В крови — умеренная анемия, лейкопения и тромбоцитопения.

Ваш предварительный диагноз:

А) Опухоль селезенки.

В) Киста селезенки.

С) Опухоль Вильмса.

D) Синдром портальной гипертензии.

Е) Киста брыжейки толстой кишки

 

363.

Ребенок поступил с кровавой рвотой сгустками. Ухудшение состояния 4 часа назад, спустя 2 часа была рвота. В раннем возрасте перенес пупочный сепсис. Бледен. Пульс 132 в мин. Выражен венозный рисунок в околопупочной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка + 4 см, плотная. Стул накануне, без патологических примесей.

Ваш предварительный диагноз

А) Язвенная болезнь желудка; желудочное кровотечение.

В) Синдром портальной гипертензии, кровотечение.

С) Синдром портальной гипертензии, внутрипеченочный блок.

D) Халазия пищевода, пищеводное кровотечение.

Е) Синдром Меллори-Вейсса.

364.

У ребенка в течение 2 лет наблюдались боли в эпигастральной области, изжога, периодически рвота съеденной пищей, после которой наступало облегчение. Вчера у мальчика появилась слабость, голово-кружение, бледность кожных покровов, дегтеобразный стул. При пальпации живота имеется болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически выявлен спазм пилородуоденальной области. Ваш предварительный диагноз:

А) Синдром портальной гипертензии, кровотечение

В) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение

С) Кровоточащая пептическая язва дивертикула Меккеля.

D) Синдром Меллори-Вейса.

Е) Геморрагический васкулит.

365.

Мальчика в течение последнего года часто беспокоят боли в эпигастральной области, изжога, иногда рвота съеденной пищей. В 5-ти летнем возрасте перенес вирусный гепатит. Вчера состояние резко ухудшилось: появилась слабость, стал бледен, а вечером был стул черного цвета, дегтеобразный.

Ваш предварительный диагноз:

А) Синдром Меллори-Вейсса.

В) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение.

С) Синдром портальной гипертензии, внепеченочный блок.

D) Синдром портальной гипертензии, внутрипеченочный блок.

Е) Кровоточащая пептическая язва дивертикула Меккеля.

 

366.

Родители мальчика 10 лет обратились с жалобами на бледность и общую слабость у ребенка. В возрасте 8 лет перенес вирусный гепатит. В последние 6 месяцев перио­дически отмечали черный стул у ребенка. На коже туло­вища, конечностей телеангиоэктазии. В околопупочной области выражен подкожный венозный рисунок. Умерен­ная болезненность по ходу толстой кишки. Печень +2 см, край ее несколько уплотнен. Селезенка +4,5 см. Стул черного цвета, последний раз был неделю назад.

Ваш предварительный диагноз:

А) Синдром Меллори-Вейсса.

В) Язвенная болезнь желудка, кровотечение.

С) Синдром портальной гипертензии, внутрипеченочный блок.

D) Синдром портальной гипертензии, внепеченочный блок.

Е) Хронический колит.

367.

Больной госпитализирован с язвенным кровотечением в клинику за последние три года в пятый раз. Кровотечение останов-лено эндоскопически. Анемия средней степени тяжести. Язва в луко-вице 12-перстной кишки до 2,0 см в диаметре.

Определите тактику лечения:

A) Противоязвенное амбулаторное лечение.

B) Оперативное лечение.

C) Противоязвенное стационарное лечение.

D) Стационарное лечение.

E) Противоязвенное и физиотерапевтическое лечение.

368.

Больной госпитализирован с кровотечением из язвы желудка. Язва до 3 см в диаметре на задней стенке тела желудка. Атипичных клеток при биопсии нет. Анемия купирована.

Выберите способ лечения больного:

A) Противоязвенное амбулаторное лечение

B) Противоязвенное стационарное лечение.

C) Плановая операция.

D) Экстренная операция.

E) Операция при неэффективности консервативной терапии.

 

369.

У больного продолжается кровотечение из язвы 12-перстной кишки. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Анемия тяжелой степени, Эр-2,0 Т/л, Нт 57%.. АД 100/70 мм рт. ст. на фоне противо-шоковой терапии.

Какова тактика лечения больного:

A) Экстренная операция .

B) Отсроченная операция

C) Ранняя плановая операция.

D) Эндоскопический гемостаз.

E) Комплексная гемостатическая терапия.

 

370.

У больного, 76 лет, продолжается кровотечение из язвы задней стенки тела желудка. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Язва до 2см в диаметре, края ее подрыты. Страдает ИБС. Стенокардией ФК-I. Анемия средней степени тяжести. АД 110/70 мм рт. ст.

Выберите способ лечения:

A) Консервативная гемостатическая терапия.

B) Введение в желудок льда и аминокапроновой кислоты.

C) Отсроченная операция

D) Эндоскопический гемостаз.

E) Экстренная операция

371.

У больного 45 лет рецидив кровотечения из язвы 12-перстной кишки. В клинике 5 суток. Рецидив кровотечения четвертый. Каждый раз кровотечение останавливалось эндоскопически. От предлагаемой операции больной отказывался. При эндоскопии – язва до 1,2 см в диаметре, покрыта сгустком крови. Из под сгустка кровотечение продолжается. Эр 1,0 Т/л. АД 80/40 мм рт ст.

Выберите тактику лечения:

A) Операция по жизненным показаниям.

B) Эндогемостаз, гемотрансфузия, операция через 2-3 часа.

C) Введение в желудок льда и аминокапроновой кислоты.

D) Консервативная гемостатическая терапия.

E) Эндогемостаз, противоязвенное, заместительное лечение.

372.

У больного 3 дня назад появилась боль пульсирующего характера в прямой кишке, повышение температуры тела, общая слабость. Пальпаторно: локальная болезненность в анальном участке на 6 часах по условному циферблату. При пальцевом исследовании прямой кишки болезненный инфильтрат, который пальпируется не выше гребешковой линии.

Каков предварительный диагноз?

А) Острая анальная трещина

В) Острый геморрой

C) Острый парапроктит

D) Опухоль прямой кишки

E) Острый простатит

 

373.

У молодой женщины в течение последних 6 месяцев появились боли по всему животу, периодически неустойчивый стул с примесью крови и гноя. Заболевание связывает с перенесенными родами. При осмотре: бледная, пониженного питания. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Кожа перианальной области мацерирована. В анализе крови анемия средней степени тяжести.

Ваш предварительный диагноз?

А) Обострение хронического энтероколита.

B) Дисбактериоз.

C) Дизентерия.

D) Неспецифический язвенный колит.

E) Опухоль толстой кишки.

374.

У ребенка 3-х лет, с рождения страдающего запорами, при ирригографии в среднеампулярном отделе прямой кишки обнаружено сужение просвета ее до 0,8 см. Выше сужения кишка резко увеличена в диаметре.

Ваш предварительный диагноз?

А) Спастический колит.

B) Атония тонкой кишки.

C) Болезнь Гиршпрунга.

D) Долихосигма.

E) Долихоколон.

375.

У шахтера периодически во время акта дефекации обильная примесь алой крови в кале. Кровотечение усиливается после принятия алкоголя либо после тяжелой физической нагрузки.

Ваш предварительный диагноз?

А) Полип прямой кишки.

B) Неспецифический язвенный колит.

C) Опухоль прямой кишки.

D) Дивертикулез толстой кишки.

E) Внутренний геморрой.

376.

У женщины, длительное время страдающей запорами, во время акта дефекации появилась резкая боль в анальном канале, незначительная примесь алой крови в кале. При осмотре перианальная кожа не изменена. Исследование прямой кишки пальцем невозможно из-за выраженного спазма сфинктера и резкой болезненности.

Ваш предварительный диагноз:

А) Острая трещина анального канала.

B) Инородное тело прямой кишки.

C) Полип прямой кишки.

D) Тромбофлебит внутреннего геморроидального узла.

E) Тромбофлебит наружного геморроидального узла.

377.

У мужчины в течение последних 6 месяцев каждый акт дефекации сопровождается болевым синдромом. Пик болевого синдрома наступает через 15-20 минут и длится до 8-10 часов. Появилась стулобоязнь. Ваш предварительный диагноз:

А) Острая трещина анального канала.

B) Хроническая трещина анального канала.

C) Внутренний геморрой с ущемлением узлов.

D) Болезнь Крона.

E) Прокталгия.

378.

У водителя транспорта, страдающего запорами, во время акта дефекации появилась обильная примесь алой крови в кале (струей). Кровотечение остановилось после прикладывания к промежности кусочков льда.

Ваш предварительный диагноз:

А) Внутренний геморрой.

B) Наружный геморрой.

C) Ранение прямой кишки.

D) Опухоль прямой кишки.

E) Неспецифический язвенный колит.

379.

У молодой женщины, страдающей хроническим спастическим колитом, диагностирована хроническая анальная трещина.

Предложите способ лечения больной:

А) Теплые ванночки и свечи с анестезином.

B) Пресакральная новокаиновая блокада.

C) Спирт-новокаиновая блокада под трещину.

D) Иссечение трещины по Габриэль.

E) Диллятация сфинктера прямой кишки.

380.

Молодой человек, длительное время страдает внутренним геморроем. Заболевание связывает с длительным занятием спортом. В последние месяцы геморроидальные узлы выпадают не только во время акта дефекации, но и при малейшей физической нагрузке и кашле.

Предложите метод лечения больного:

А) Склерозирующая терапия узлов.

B) Криодеструкция узлов.

C) Перевязка узлов.

D) Циркулярное иссечение узлов.

E) Иссечение узлов с перевязкой артерий.

 

381.

У пожилого больного, в течение последних 6 месяцев появился неустойчивый стул, запоры периодически чередуются с поносами. Появилось вздутие и урчание в животе. Периодически примесь крови в кале. Отмечает значительную потерю в весе.

Ваш предварительный диагноз:

А) Дивертикулез ободочной кишки.

B) Болезнь Крона.

C) Болезнь Гиршпрунга.

D) Опухоль толстой кишки.

E) Хронический внутренний геморрой.

382.

У больной анамнестически заподозрена опухоль нисходящего отдела толстой кишки. Какое из перечисленных обследований является наиболее информативным?

А) Исследование прямой кишки пальцем.

B) Ректороманоскопия.

C) Колоноскопия.

D) УЗИ органов брюшной полости.

E) Ирригография.

383.

У пожилой женщины анамнестически и клинически заподозрен дивертикулез поперечной ободочной кишки.

Какое из перечисленных специальных исследований будет наиболее информативным?

А) Ректороманоскопия.

B) Пассаж бария по желудочно-кишечному тракту.

C) Ирригография.

D) Лапароскопия.

E) Компьютерная томография.

384.

Больной, длительное время лечившийся по поводу спастическо-го колита, ночью почувствовал урчание в животе, после чего опра-вился темной жидкой кровью со сгустками. В анализе крови патоло-гии нет. Периодически беспокоят запоры, похудел, аппетит снижен.

Ваш предварительный диагноз?

А) Дизентерия.

B) Неспецифический язвенный колит.

C) Опухоль сигмы.

D) Дивертикулез толстой кишки.

E) Тромбоз мезентериальных сосудов.

385.

У молодой женщины после акта дефекации в перианальной области появилось опухолевидное образование багрово-синюшного цвета, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена. Исследование прямой кишки резко болезненное из-за выраженного спазма. Температура тела нормальная.

Ваш предварительный диагноз?

А) Острый тромбофлебит внутреннего узла.

B) Острый тромбофлебит наружного узла.

C) Острый парапроктит.

D) Бартолинит.

E) Инородное тело прямой кишки.

386.

У женщины в перианальной области повилось опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним гиперемирована. Температура тела 38,0 градусов. Появилось некоторое затруднение при мочеиспускании.

Ваш предварительный диагноз?

А) Промежностная грыжа.

B) Острый парапроктит.

C) Острый бартолинит.

D) Тромбофлебит наружного геморроидального узла.

E) Специфическое поражение прямой кишки.

387.

В течение 5 дней больного беспокоят боль в перианальной области, повышение температуры тела до 39 град. При исследовании прямой кишки пальцем определяется болезненный, эластичной консистенции инфильтрат, занимающий всю левую полуокружность.

Какова Ваша дальнейшая тактика?

А) Холод на промежность + аналгетики.

B) Тепло на промежность + антибиотики.

C) Пункция инфильтрата + антибиотики в инфильтрат.

D) Пункция инфильтрата + антибиотики в/венно.

E) Вскрытие инфильтрата.

388.

Больная в течение года страдает хронической трещиной анального канала. Трое суток назад во время акта дефекации боль в анальном канале резко усилилась. Через сутки в перианальной области появилось уплотнение, болезненное при пальпации. Температура тела 37,8 град.

Ваш предварительный диагноз?

А) Тромбофлебит внутреннего геморроидалього узла.

B) Тромбофлебит наружного геморроидалього узла.

C) Острый парапроктит.

D) Выпадение геморроидального узла с ущемлением.

E) Сфинктероспазм.

389.

Больная жалуется на наличие болезненного инфильтрата в межягодичной складке. Болеет 4 суток. Заболевание связывает с падением на занятиях физкультурой. При осмотре – в межягодичной складке определяется инфильтрат до 4 см в диаметре, болезненный. Кожа над ним гиперемирована.

Ваш предварительный диагноз:

А) Фурункул.

B) Карбункул.

C) Острый парапроктит.

D) Нагноившаяся эпителиальная копчиковая киста.

E) Кокцигодиния.

390.

У больной обнаружены абсцедирующие эпителиальные копчиковые ходы. Давность заболевания 6 суток. Инфильтрат до 8 см в диаметре. Температура тела 37,6 град.

В данном случае больной показано:

А) Физиотерапевтическое лечение.

B) Пункция гнойника с аспирацией гноя.

C) Пункция и дренирование гнойника.

D) Иссечение гнойника с подшиванием краев раны к дну.

E) Иссечение гнойника с ушиванием раны наглухо.

391.

У больного при ректороманоскопии обнаружен единичный полип дистальной трети сигмовидной кишки до 1,5 см в диаметре на тонкой ножке без признаков воспаления.

Какова Ваша тактика?

А) Наблюдение в динамике.

B) Электрокоагуляция полипа через анальный канал.

C) Лапаротомия, колотомия, иссечение полипа.

D) Резекция сигмы.

E) Левостороння гемиколонэктомия.

392.

У молодой женщины при осмотре в перианальной области определяются множественные разрастания, напоминающие цветную капусту, мягкие, безболезненные при пальпации, белесоватого цвета с неприятным запахом.

Ваш предварительный диагноз?

А) Папилломы кожи.

B) Широкие кондилломы.

C) Плоскоклеточный неороговевающий рак.

D) Перианальная базалиома.

E) Остроконечные кондилломы.

393.

Больной доставлен с клиникой разлитого перитонита. В ургентном порядке произведена лапаротомия, во время которой диагностирован разлитой перитонит на почве перфорации дивертикула средней трети сигмовидной кишки.

Больному показано:

А) Санация и дренирование брюшной полости.

B) Ушивание перфорации брюшной полости.

C) Резекция пораженного участка с анастомозом.

D) Наложение обходного анастомоза.

E) Операция типа Гартмана.